颅内动脉瘤开颅手术夹闭和血管内栓塞治疗674例回顾性研究

摘要

目的：评估开颅手术夹闭颅内动脉瘤的疗效、并发症及影响预后的相关因素。 方法：采集上海华山医院2000年7月至2006年6月期间采用开颅手术夹闭的颅内动脉瘤321例患者的病史记录作回顾性分析。随访患者术后的症状、体征、改良Rankin量表评分、数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)复查情况、有无动脉瘤再出血等来评估开颅手术夹闭颅内动脉瘤的效果，进行多因素Logistic回归分析。 结果：所有321个动脉瘤得到夹闭。术中运用Doppler血管超声和神经内窥镜各248例和31例。321例患者出院时，预后良好率(改良Rankin量表评分0～2分)为78.5％，死亡率为5.3％。176例中长期随访时(平均37.1个月)，预后良好率为80.1％，死亡率为4.0％。1例发生动脉瘤再出血，再出血率为0.6％。19例患者复查DSA，均无复发。多因素回归分析提示Hunt-Hess分级、术中动脉瘤破裂、迟发性缺血性障碍(delayed ischemic deficits，DID)，是影响患者预后的重要因素。 结论：开颅手术夹闭作为一种预防颅内动脉瘤再次破裂出血的有效方法，更适合于临床状态好(Hunt-Hess分级低)的患者。预防动脉瘤术中破裂出血、DID及术中应用Doppler血管超声、神经内窥镜技术能够提高患者的手术疗效。 目的：总结颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的技术要点，评估血管内栓塞治疗的疗效和并发症。 方法：采集上海华山医院2000年7月至2006年6月期间采用血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤353例患者的病史记录作回顾性分析。随访患者术后的症状、体征、改良Rankin量表评分、DSA复查情况、有无动脉瘤再出血等来评估血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果，进行统计分析。 结果：353例患者出院时，预后良好率(改良Rankin量表评分0～2分)为85.6％，死亡率为4.2％。207例中长期随访时(平均35.0个月)，预后良好率为88.4％，死亡率为3.4％。5例发生动脉瘤再出血，再出血率为2.4％。60例患者复查DSA，其中7例复发，复发率为11.7％。球囊、支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈或相对宽颈动脉瘤共79例，完全栓塞率为81.0％。 结论：血管内栓塞治疗作为一种微创、安全的治疗手段是预防颅内动脉瘤再次破裂的有效方法。治疗后需注意DSA随访以观察动脉瘤的复发。球囊、支架辅助弹簧圈填塞技术可以提高宽颈或相对宽颈动脉瘤的栓塞成功率，扩大治疗的适应证。 目的：比较开颅手术夹闭和血管内栓塞治疗前、后交通动脉瘤的疗效和并发症。 方法：采集上海华山医院2000年7月至2006年6月期间采用开颅手术夹闭或血管内栓塞治疗的前交通动脉瘤194例和后交通动脉瘤218例患者的病史记录作回顾性分析。随访患者术后的症状、体征、改良Rankin量表评分等比较开颅手术夹闭和血管内栓塞治疗前、后交通动脉瘤的疗效，进行统计分析。 结果：前交通动脉瘤患者中，在住院治疗期间开颅手术夹闭和血管内栓塞治疗引起的神经系统并发症(术后颅内血肿、术后癫痫和中枢神经系统感染)发生率分别为9.5％和2.0％(P=0.025)。开颅手术夹闭和血管内栓塞治疗患者，出院时预后良好率(改良Rankin量表评分0～2分)分别为77.9％和85.9％(P=0.149)，中长期随访时预后良好率分别为80.0％和88.9％(P=0.201)，动脉瘤再出血率分别为0％和3.7％。 后交通动脉瘤患者中，在住院治疗期间开颅手术夹闭和血管内栓塞治疗引起的神经系统并发症(术后颅内血肿、术后癫痫和中枢神经系统感染)发生率分别为9.4％和2.7％(P=0.035)。开颅手术夹闭和血管内栓塞治疗患者，出院时预后良好率分别为79.2％和85.7％(P=0.208)。中长期随访时预后良好率分别为79.3％和88.5％(P=0.170)，动脉瘤再出血率分别为0％和1.6％。 结论：本回顾性研究显示，对于前、后交通动脉瘤患者，在住院治疗期间开颅手术夹闭引起的神经系统并发症(术后颅内血肿、术后癫痫和中枢神经系统感染)明显高于血管内栓塞治疗。出院时及中长期随访时，开颅手术夹闭和血管内栓塞治疗的疗效基本一致。开颅手术夹闭患者动脉瘤再出血率低于血管内栓塞治疗。确切的结论尚有待于进一步的前瞻性研究。

目录

声明

摘要

前 言

第一部分 开颅手术夹闭颅内动脉瘤321例回顾性分析

第二部分 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤353例回顾性分析

第三部分 开颅手术夹闭和血管内栓塞治疗前、后交通动脉瘤的回顾性分析

结 论

参考文献

附 录

综述 脑血管痉挛的临床诊断和防治进展

发表文章和获奖情况

致 谢