摘要：目的:脑肿瘤的发病率有上生趋势,手术切除肿瘤在当今仍然是颅内肿瘤最常采取也是最有效的治疗方法.但颅内肿瘤切除术后脑缺血并发症发生率很高,严重影响预后.颅内肿瘤切除术后脑缺血是多因素引起的征候群,而非独立疾病.脑缺血出现后,如果处理不及时、处理不得当会引起一系列病理变化.缺血早期神经细胞会出现功能异常,但细胞形态没有明显异常.这时神经细胞损伤的可逆阶段,通过正确治疗可以使这部分神经细胞功能恢复正常.当缺血发展到水肿坏死阶段时,神经细胞损伤已经达到不可逆程度.所以,早期诊断显得尤为重要.本临床研究目的之一就是寻找颅内肿瘤术后脑缺血的早期诊断方法.有人认为,颅内肿瘤切除术后脑缺血主要与手术操作有关,认为避免血管误伤可以避免脑缺血并发症.术后脑缺血是多因素的,手术副损伤只是原因之一,还与其它因素有关.与动脉硬化、高血压、糖尿病等一般因素有关,还与麻醉、脑血管痉挛等因素有关.本研究的另一个目的就是分析总结颅内肿瘤术后脑缺血的相关因素,达到避免或减少脑缺血的发生.颅内肿瘤切除术后,为了防治疗脑水肿,术后使用大量脱水药物;为了预防出血,使血压保持在相对较低水平;使病人长时间处于低血压、高血粘度状态,这样势必加重脑缺血.有的病人已经出现缺血症状,早期没有明确诊断,症状加重,CT能过发现低密度改变时,还加大脱水药物的计量,把这种改变简单地认为脑水肿引起.神经细胞在缺血、缺氧条件下势必造成水肿、坏死,这种水肿缺血后的继发改变.水肿坏死灶周围存在缺血半暗带,这部分细胞在正确的治疗下可以恢复正常.否则会发现低密度灶越来越大.因此,通过对颅内肿瘤切除术后脑缺血的观察治疗,分析总结正确的治疗方法,改善预后.这也是本临床研究的一个重要目的.方法:本文通过对我们自2004年4月-2005年7月收治的70例颅内肿瘤开颅手术病人,采取手术前、后影像学检查对比和临床神经科查体方法确定脑缺血的存在.对术后CT、MRI、SPECT检查的阳性结果进行对比分析,探讨早期发现脑缺血的方法.记录病人的年龄、一般状态、肿瘤部位、肿瘤大小、麻醉、病理性质等因素,分析总结产生脑缺血的相关因素,寻找有效的预防措施.对出现脑缺血并发症的病人的治疗方法和治疗效果进行分析总结,得出有效的治疗措施.结果:70例患者之中有CT扫描56例,MRI扫描32例,SPECT扫描38例.SPECT提示出现缺血改变者有11例(28.9％),CT提示出现缺血改变的有9例(16.1％),MRI提示出现缺血改变的有6例(18.8％),临床出现缺血症状者有11例(15.7％).SPECT的阳性率明显高于CT和MRI,差异显著(P＜0.01).肿瘤直径≥4cm的病人术后缺血阳性率为32.2％,直径＜4cm的阳性率为12.8％,有显著性差异(p＜0.05).颅底肿瘤术后缺血率为24.1％,大脑半球缺血阳性率是20.6％,小脑肿瘤缺血阳性率是14.3％,颅底肿瘤术后缺血阳性率明显增高.肿瘤境界清的术后缺血阳性率(17.5％)低于无包膜境界不清的阳性率(26.7％),差异不显著(p＞0.05).有高血压,糖尿病等全身疾病的术后缺血阳性率(40.0％)高于无全身疾病的阳性率(17.5％),差异显著(p＜0.05).降压麻醉或术中低血压组缺血阳性率(60.0％)高于正常组阳性率(16.4％),但差异不显著(p＞0.05),可能与前者样本例数过少有关.70例病人中有缺血临床表现和影像学阳性改变的15例患者,通过3H疗法,扩血管、改善血流动力学、使用脑保护剂等.除一症状加重外,其余全部好转或痊愈.结论:1、SPECT是颅内肿瘤切除术后脑缺血的良好的早期诊断方法.2、颅内肿瘤切除术后脑缺血的发生于病人的一般状态、肿瘤大小、病理性质、麻醉及术后治疗有关.3、使用3H疗法、钙离子拮抗剂、脑保护剂、亚低温等可以有效治疗脑缺血.
