不同麻醉方法对单核细胞mCD14、TLR4表达的影响

摘要

目的:研究不同麻醉方法对单核细胞mCD14、TLR4表达的影响。
　　 方法:选择择期行结、直肠癌根治术患者24例,年龄18-65岁,性别不限,BMI18-23kg/m2,ASAⅠ-Ⅱ级,无传染性疾病,无代谢性功能障碍,并且近期未服用任何药物者,随机分为两组:单纯全麻组(G组)和全麻加硬膜外阻滞组(G+E组)各12例。G组以6μg/kg、1.5-2mg/kg丙泊酚和0.6-0.8mg/kg罗库溴铵行全麻诱导,术中呼气末七氟醚浓度维持在1.0-1.3MAC,术中酌情追加罗库溴铵,每次10-20mg。G+E组病人入手术室时于T12-L1穿刺并放置硬膜外导管,并给予2％利多卡因3ml试验剂量,以确定硬膜外阻滞效果后开始全麻诱导,全麻诱导方法和药物同G组,气管插管后硬膜外分次给予1％利多卡因+0.2％丁卡因混合液9-12ml,并维持呼气末七氟醚浓度在0.6-0.8MAC,术中每小时追加1％利多卡因+0.2％丁卡因混合液3-4ml,并按需酌情追加罗库溴铵。分别于手术前、手术开始时、术中2小时及术后24小时采血测定单核细胞mCD14、TLR4及进行中性粒细胞计数。
　　 结果:两组患者年龄、性别比、BMI指数和ASA分级比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。G组单核细胞mCD14数值术前、手术开始、术中2h及术后24h分别为829.1±48.19MFI、783.2±39.33MFI、695.2±42.69MFI、815.6±57.11MFI,各时点之间统计均无显著差异(P＞0.05),G+E组单核细胞mCDl4数值在术前(791.1±75.44MFI)、手术开始时(770.4±71.78MFI)、术中2h(756.9±90.48MFI)及术后24h(760.8±50.15MFI)各时点与G组相比均无统计学差异(P＞0.05)。G组单核细胞TLR4数值在手术开始时(50.8±3.0MFI)与术前(52.9±2.8MFI)无显著差异(P＞0.05),但术中2h(41.4±2.8MFI)明显降低(P＜0.003),至术后24h(58.1±5.0MFI)恢复至术前水平。G+E组单核细胞TLR4数值术前、手术开始、术中2h、术后24h分别为64.5±6.6MFI、57.1±8.3MFI、52.4±6.6MFI、66.4±10.2MFI,各时点间均无统计学差异(P＞0.05)。G组中性粒细胞计数在手术开始时(3.5±0.7×109/L)与术前(4.7±0.8×109/L)相比无显著差异(P＞0.05),但术中2h(8.9±1.0×109/L)比术前明显升高(P＜0.005),术后24h(10.4±1.1×109/L)中性粒细胞计数比术前明显增高(P＜0.001),但与手术开始2h无明显差异。G+E组中性粒细胞计数在术前(4.1±0.3×109/L)、手术开始时(3.7±0.3×109/L)、术中2h(7.5±0.7×109/L)及术后24h(9.6±0.6×109/L)各时点与单纯全麻组相比均无显著差异(P＞0.05)。
　　 结论:全麻加硬膜外阻滞和单纯全麻相比,患者单核细胞mCD14数值无明显变化,中性粒细胞计数亦无显著差异。单纯全麻组术中单核细胞TLR4较术前明显下降,而全麻加硬膜外阻滞组围术期单核细胞TLR4无明显变化,提示硬膜外阻滞可能通过影响TLR4的表达从而对手术应激、全身性炎性反应综合征(SIRS)等方面产生一系列影响。