高容量血液滤过（HVHF）对重症脓毒症患者单核细胞mCD14、TLR4和HLA-DR表达的影响

摘要

目的：本试验通过研究高容量血液滤过(High VolumeHemofiltration HVHF)对重症脓毒症患者外周血单核细胞mCD14、TLR4和HLA-DR的阳性表达率、单核细胞数量、APACHE-Ⅱ、SOFA评分以及临床指标变化的影响，来探讨重症脓毒症患者的免疫状态及HVHF对重症脓毒症患者免疫功能的影响。 方法：(1)选取15例符合重症脓毒症诊断标准的患者和15例健康志愿者，所有患者均给予经典ICU治疗的同时给予HVHF治疗，治疗时间至少72h，滤器堵塞更换滤器。行HVHF治疗前和HVHF治疗后每30min记录患者呼吸次数、血压、心率等生命体征(2)动态进行APACHE Ⅱ评分、SOFA评分，观察患者病情变化(3)HVHF治疗前和治疗后每24h抽血分别送检血常规、肝肾功能、电解质、血生化、C-反应蛋白、血气分析(4)重症脓毒症患者HVHF治疗0h、4h、12h、24h、48h及72h各采取外周静脉血1ml，健康志愿者一次采血1ml，EDTA-K2(乙二酸四乙酸二钾)普通抗凝，用流式细胞术均测外周血单核细胞mCD14、TLR4、HLA-DR表达率，以mCD14、TLR4、HLA-DR在外周血单核细胞表达的百分率代表mCD14、TLR4、HLA-DR的蛋白表达(其中健康志愿者表达率仅作为正常人基础值对照)。 结果： 1.HVHF对重症脓毒症患者体温、脉搏、呼吸及平均动脉压的影响HVHF治疗后体温、脉搏、呼吸各点逐渐下降至正常范围，有显著性差异(P＜0.05或P＜0.001)，平均动脉压各点逐渐上升，有显著性差异(P＜0.05)。 2.HVHF对重症脓毒症患者C-反应蛋白和氧合指数的影响HVHF治疗后C-反应蛋白各点逐渐下降至正常范围，有显著性差异(P＜0.05)，氧合指数各点逐渐上升，有显著性差异(P＜0.05或P＜0.001)。 3.HVHF对重症脓毒症BUN、肌酐、HCO3-、pH值的影响HVHF治疗后BUN、肌酐各点逐渐降低，HCO3-逐渐升高至正常范围，有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)；pH值无显著性差异(P＞0.05)。 4 HVHF对重症脓毒症外周血细胞的影响HVHF治疗后白细胞计数逐渐降低至接近正常，淋巴细胞百分比呈升高趋势，但各点无显著性差异。中性粒细胞显著降低，与第72h有显著性差异(P＜0.05)，单核细胞百分比及计数逐渐升高，分别与第48h、72h有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。 5 重症脓毒症患者和健康志愿者外周血单核细胞mCD14、TLR4、HLA-DR表达的比较重症脓毒症患者外周血单核细胞mCD14、TLR4、HLA-DR表达显著降低，与健康志愿者的比较有显著性差异(P＜0.01或P＜0.001)。 6 HVHF对重症脓毒症外周血单核细胞mCD14、TLR4、HLA-DR表达的影响HVHF治疗后mCD14、TLR4、HLA-DR表达各点呈逐渐升高趋势，HLA-DR第72h未达到健康志愿者水平，但均与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05或P＜0.001)。 7 HVHF对重症脓毒症APACHE Ⅱ评分、SOFA评分的影响HVHF治疗后APACHE Ⅱ评分、SOFA评分均有不同程度降低，和治疗前比较有显著性差异(P＜0.05，P＜0.01或P＜0.001)。 临床转归：15例患者在28天内死亡2例，存活13例，实际死亡率13.3％，而通过APACHE Ⅱ评分预测的死亡率是38.82％。 结论： 1.重症脓毒症患者外周血单核细胞数量及单核细胞mCD14、TLR4、HLA-DR表达显著低于健康志愿者，说明重症脓毒症患者免疫状态紊乱。 2.重症脓毒症患者外周血CD14+单核细胞mCD14、TLR4、HLA-DR表达水平可用来评价患者的免疫状态。 3.HVHF治疗可改善重症脓毒症患者单核细胞的功能，调节免疫状态。 4 HVHF治疗可改善心、肺、肾功能、改善氧合，维持循环稳定和维持酸碱平衡，调整内稳态。 5 重症脓毒症患者经HVHF治疗后实际死亡率明显低于预测死亡率，适用于重症脓毒症患者的救治。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述脓毒症患者外周血单核细胞TLR4受体表达水平及临床意义

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