肝移植和肝切除治疗符合Mlian标准肝细胞癌患者的预后分析

摘要

随着肝移植技术日渐成熟,有专家建议把肝移植作为符合Milan标准肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的首选治疗方案,包括那些处于肝功能代偿期(Child-Pugh A)的患者。此类观点仍然存在较大的争议,相关文献中多缺乏充分的病例证据,且多为国外资料。本研究拟通过探讨并比较肝移植和肝切除治疗符合Milan标准HCC预后的影响因素来给出答案。
　　 资料和方法:
　　 分析2002年1月～2006年12月复旦大学附属中山医院符合Milan标准HCC患者行根治性肝切除(n=1093)及肝移植(n=100)的资料,通过比较两组之间的肿瘤特性及长期生存情况,应用COX回归模型多因素分析,来寻找对符合Milan标准HCC患者长期生存有价值的因素。生存率分析采用Kaplan-Meier法,组间差异比较采用Log-Rank检验。P值取小于0,05有统计学意义。
　　 结果:
　　 移植组患者1、2、4年生存率优于切除组(96.0％、91.1％、88.8％vs91.4％、82.2％、69.0％,p=0.009)。移植组患者1、2、4年无瘤生存率优于切除组(98.0％、91.0％、91.0％vs82,5％、71.4％、56.8％,P＜0.001)。Cox多因素分析显示:肿瘤大小、有无镜下微血管癌栓、手术方式,为影响患者生存及无瘤生存的独立预后因素。将病例按肿瘤大小分层:肿瘤＞2cm时,移植组患者1、2、4年生存率优于切除组(94.9％、91.9％、87.2％vs89.8％、80.1％、66.5％,P＝0.016);肿瘤≤2cm时,移植组患者与切除组1、2、4年生存率无统计学差异(94.7％、94,7％、94.7％vs97.2％、90.0％、79.4％,P＝0.336)。按是否合并镜下微血管癌栓分层:合并镜下微血管癌栓者,移植组患者1、2、4年生存率优于切除组(97.4％、94.1％、88.2％vs87.5％、72.5％、59.8％,P＝0.017);无镜下微血管癌栓者,移植组患者与切除组1、2、4年生存率无统计学差异(93.4％、89.4％、89.4％vs92.7％、85.2％、71.8％,P＝0.104)。按肿瘤大小和镜下微血管癌栓分组,移植组患者的1、2、4年无瘤生存率均优于切除组患者。
　　 结论:
　　 镜下微血管癌栓、肿瘤大小、手术方式,是影响符合Milan标准HCC患者预后的主要因素。当肿瘤大于2cm,接受肝移植治疗,可以获得更长的生存期。
　　 创新点:
　　 将符合Milan标准HCC患者肿瘤的临床病理特性对肝切除和肝移植预后的影响加以对比、分层分析,为国内首次报告。