肝切除与肝移植治疗符合米兰标准早期肝癌的成本效益分析

摘要

目的：符合米兰标准且肝功能尚可的肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）患者的根治性方法包括肝切除（liver resection，LR）和尸体肝移植（cadaveric liver transplantation，CLT）。选用哪种方法作为一线治疗涉及到成本及资源的考量。本研究采用决策分析模型来估算符合米兰标准的HCC患者施行LR相对于CLT的成本效益。设计：应用马尔可夫队列模型模拟符合米兰标准的一组HCC患者，年龄55岁，肝硬化Child-Pugh分级A/B级，接受LR或CLT，术后终生随访。选取美国、瑞士和新加坡3个不同经济背景的国家进行分析。数据来源：系统回顾文献并结合新加坡及美国器官获取与移植网络（OPTN）数据库获得转移概率，通过公开来源获得供体器官利用及成本数据。结果：LR的质量调整寿命年（quality-adjusted life years，QALYs）为3.9，而CLT则较之高出1.4。CLT较LR的增量成本效益比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）在新加坡为111821美元/QALY，瑞士为156300美元/QALY，均在3个国家的成本效益的阈值以上。敏感性分析发现，CLT相关5年累积生存率、CLT的一次性费用和LR后5年累积复发率是所有成本中最为敏感的指标。当CLT相关5年累积生存率分别超过84.9%（新加坡）或87.6%（美国）时ICER可降至阈值以下。而在瑞士，ICER则始终在成本效益的阈值以上。结论：在美国、瑞士和新加坡3个不同经济背景的国家，符合米兰标准且肝硬化Child-Pugh分级A/B级的HCC患者接受LR的性价比优于CLT。