视神经炎患者的功能磁共振成像研究

摘要

目的：应用功能磁共振成像(functionalmagneticresonanceimaging,fMRI)探讨以视神经炎为主的急性视力下降患者的皮层功能变化;对比中心15度静态视野、P-VEP与皮层功能变化的关系;评价fMRI检查在视神经炎诊断中的应用价值。
　　 对象与方法：对象:2008年3月至2009年3月于复旦大学附属华山医院确诊为视神经炎的患者17例。行中心静态视野检查,图形视觉诱发电位(pattern-visualevokedpotential,P-VEP),fMRI检查以及眼科常规检查:视力、瞳孔对光反射、眼底。P-VEP检查:采用RETI-port_gamma眼电生理诊断系统检测患者两眼,视觉刺激为翻转黑白棋盘方格,棋盘格大小60',空间频率1c.p.d,时间频率8Hz,刺激野12度×16度,对比度87％。刺激时间250ms,叠加100次。被试者距刺激屏1米,矫正屈光不正后,在暗室与自然瞳孔下进行检测,取P100波为观察指标。fMRI检查:视觉刺激:视觉刺激占据12°视角,采用对比度接近100％的黑白棋盘格,背景为棋盘格的平均亮度,包括周期性扩张或收缩的环形刺激和顺时针或逆时针旋转的楔形刺激两种模式。功能磁共振检查:采用GEsignaVH/I3.0T扫描机。功能图像采用GRE-EPI的BOLD扫描序列,垂直于距状裂冠状位扫描,3D-SPGR序列矢状位采集高分辨率解剖结构数据。数据分析:实验采用SPM5软件进行数据分析,观察视觉刺激产生视觉皮层信号的体素数量和平均强度。
　　 结果:视神经炎患者fMRI可见枕叶视皮层、颞下回、后项叶都有不同程度的兴奋,主要兴奋区位于枕叶距状裂周围。患眼与未发病眼相比,患眼刺激的皮层激活体素减少,激活平均强度降低。中心15度静态视野缺损MD值与皮层激活体素数量成负相关,P-VEPP100波振幅与皮层激活体素数量成正相关。部分患者皮层激活范围明显扩大,皮质类固醇治疗反应差,临床病史提示预后不良可能。
　　 结论:功能磁共振成像可以反应视神经炎的皮层功能改变,为视神经炎的临床诊断和预后评估提供了新的依据。