上海市区非吸烟女性肺癌危险因素的队列研究

摘要

[研究目的]分析上海市女性健康调查的前瞻性队列资料,探讨上海市区非吸烟女性肺癌的危险因素,为采取有效的预防措施提供科学依据。
　　 [方法]上海市肿瘤研究所流行病学研究室于1997年-2000年在上海市区建立了75,221例年龄在40-70岁的女性健康队列(The Shanghai Women's Health Study,SWHS)。本研究选取其中非吸烟女性调查对象72,829例,随访截止日期为2007年12月底,队列中共发生肺癌新发病例271例。基线调查时收集了研究对象一般人口学信息、吸烟、被动吸烟、饮酒、饮茶、饮食、体力活动、疾病史、月经生育史、居住史、身高及体重测量等。饮食调查和体力活动调查均采用通过可靠性和有效性研究验证过的调查表。体质指数(body mass index,BMI)和腰臀围比(waist-hip ratio,WHR)是通过分别测量被调查对象的身高、体重、腰围和臀围计算得到。通过采用Cox比例风险模型控制混杂因素后,计算各个危险因素的相对危险度(relative risk,RR)及其95％置信区间(confidence interval,CI)。
　　 [结果]至2007年12月31日,72,829名被访研究对象共随访了673,256.60人年,平均每人随访观察了9.24人年,新发肺癌病例271例,肺癌累积发病率为372.10/10万,发病密度为42.25/10万人年。队列研究对象平均年龄51.15±8.37岁,而身高、体重、体质指数(BMI)、腰臀围比(WHR)和腰围(waist circumference,WC)平均值分别为157.55±5.54cm、59.58±8.89kg、24.00±3.42(kg/m2)、0.81±0.05和77.82±8.75cm。能量摄入平均值为7021.03±1687.11kJ。研究结果显示,MHR≥0.84的女性肺癌发生的危险比WHR＜0.77的女性增加了50％,RR=1.50(95％CI:1.05-2.13),有统计学意义,而且趋势检验p＜0.05。与基线腰围小于72cm的女性相比,腰围83cm及以上的女性患肺癌的危险性增加43％,RR=1.43(95％CI:1.01-1.94)。BMI最高四分位数组与最低组比较,RR=0.95(95％CI:0.67-1.34),没有统计学意义。未发现经常饮酒、饮茶、月经规则与否、是否口服避孕药和是否使用激素替代疗法与非吸烟女性肺癌相关,相对危险度分别为1.35(95％CI:0.85-2.10)、0.76(95％CI:0.56-1.13)、1.29(95％CI:0.77-2.13)、0.99(95％CI:0.74-1.34)和0.96(95％CI:0.68-1.38)。在第二个居住地发现烧菜用煤球或煤饼的研究对象与使用煤气的研究对象相比,肺癌发生的危险性增加,RR=1.4l(9.5％CI:1.02-1.96);在第三个居住地厨房通风情况差与通风情况好相比肺癌发生危险的相对危险度RR=1.86(95％CI:1.14-3.20)。未发现烹调的食用油类型与非吸烟女性肺癌有关联。13-19岁经常参加体育锻炼的可以降低肺癌的发生危险性,RR=0.62(95％CI:0.47-0.82)。近一年每天吃新鲜蔬菜与每周吃新鲜蔬菜的研究对象相比,RR=0.92(95％CI:0.53-1.59)。每周摄入水果4次及以上者与1次及以下者比较,肺癌发生的危险性下降了54％(RR=0.46,95％CI:0.23-0.91)。视黄醇摄入较高组与最低组比较,RR=0.68(95％CI:0.48-0.97);维生素B2摄入最高组与最低组比较,RR=0.55(95％CI:0.36-0.86);维生素E族摄入最高组与最低组比较,RR=0.77(95％CI:0.55-1.08)。研究还发现,在未患有哮喘的调查对象中,与既未患肺结核又无患慢支者相比,曾诊断过肺结核和慢支两种疾病者肺癌发生的危险增加了1.45倍,RR=2.45(95％CI:1.09-5.52)。丈夫吸烟的女性同时患有哮喘能够增加其肺癌发生的危险,RR=3.07(95％CI:1.50-6.28)。与没有肿瘤家族史的调查对象相比,有两个直系亲属曾诊断过恶性肿瘤能增加肺癌的危险性,RR=I.89(95％CI:1.18-3.03)。
　　 多因素模型分析结果显示,年龄、腰臀围比、哮喘、乳腺纤维腺瘤、肿瘤家族史、摄入醺肉/腊肉可能是非吸烟女性肺癌的危险因素,青少年时期经常参加体育锻炼可能是保护因素。如果考虑饮食因素的话,维生素B2的摄入可能与非吸烟女性肺癌的危险降低有关。
　　 [结论]
　　 1.腹型肥胖(腰臀围比高)能增加非吸烟女性肺癌发生的危险,而未发现体质指数与肺癌有关联。
　　 2.饮酒、饮茶与肺癌发生危险之间的关联无统计学意义。
　　 3.长时期生活在厨房通风情况差或烧菜用煤球或煤饼,可能与其肺癌发生的危险增加有关。
　　 4.未发现口服避孕药、激素替代疗法和怀孕次数与肺癌发生危险之间的关联。
　　 5.青年时期多参加一些体育锻炼有一定的保护性作用。未发现近5年体育锻炼、近1年体力活动与肺癌之间的关联。
　　 6.每周水果摄入次数较多可能有保护性作用,未发现蔬菜摄入频率与肺癌发生危险之间的关联。多摄入一些营养素如视黄醇、维生素B2和维生素E族可能也有一定的保护性作用。
　　 7.肺结核和慢支同时存在也能增加肺癌发生的危险。此外,丈夫吸烟的女性又同时患有哮喘可能使其肺癌发生的危险增加。
　　 8.有两个直系亲属曾诊断过恶性肿瘤的女性其肺癌发生的危险增加。
　　 9.多因素分析发现年龄、腰臀围比、哮喘、乳腺纤维腺瘤、肿瘤家族史、摄入醺肉/腊肉等因素可能是上海市区非吸烟女性肺癌的危险因素,而青少年时期经常参加体育锻炼和较多摄入维生素B2可能是上海市区非吸烟女性肺癌的保护因素。