曲美他嗪对PCI手术相关心肌损伤的保护作用

摘要

目的：
　　 本研究通过对拟行择期PCI手术的冠心病患者于围手术期应用曲美他嗪(万爽力)治疗,并与对照组比较,旨在探讨曲美他嗪对PCI手术相关心肌损伤的影响。
　　 方法：
　　 本研究是一项前瞻、随机、对照的单中心研究,入选2008年11月至2009年3月于复旦大学附属中山医院心内科住院并拟行择期PCI术的冠心病患者,包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死。应用随机表法,随机分成曲美他嗪组和对照组。曲美他嗪组于手术日前一天8Pm一次性口服60mg曲美他嗪(万爽力),次日起口服20mg tid至手术结束后24h;对照组不用。两组患者同时接受阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、ACEI(或ARB),β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类等常规药物治疗。观测术前及术后8h、16h患者cTnT、hsCRP水平,观察术前及术后8h NT-proBNP水平变化。随访PCI术后1个月内发生心肌梗死、冠心病性死亡及再次入院的情况。统计分析采用SPSS11.5统计软件,计数资料采用t检验或秩和检验,计量资料采用x2检验。
　　 结果：
　　 入选患者116例,12例患者因未行PCI手术而排除,最终共纳入成功完成PCI手术的冠心病患者103例,其中曲美他嗪组48例,对照组55例。曲美他嗪组患者不稳定型心绞痛的患者比例更高,32(66.7％)vs24(43.6％),p＜0.05;体重指数(BMI)值更高,26.3±1.6 vs25.2±2.0,p＜0.05;其余基线资料两组患者比较无显著差异。PCI术前两组患者cTnT、hsCRP、NT-proBNP水平无显著差异。曲美他嗪组术后cTnT升高超过正常值上限(＜0.03 ng/ml)及超过正常值2倍(0.06ng/ml)的患者例数显著减少,12(25％)vs27(49.1％),p＜0.05;8(16.7％)vs19(34.5％),p＜0.05。曲美他嗪组术后16h cTnT水平较对照组降低,45.24 vs57.90,p＜0.05(秩和检验)。术后8h LogNT-pro BNP水较术前升高,对照组升高,对照组更明显,2.4±0.5 vs2.1±0.5,p＜0.05。术后8h hsCRP水平及术后16h hsCRP水平,均较术前有所升高,对照组升高较曲美他嗪组更明显,2.8±2.1 vs1.7±1.6,p＜0.01,术后16h(mg/l)。术后随访1个月,两组发生心肌梗死、死亡、再次入院率之间比较无显著性差异。有1例患者因水样泻2次而终止研究,其他患者在院内及院外随访中无明显不良反应。
　　 结论：
　　 PCI围手术期口服曲美他嗪治疗,可减少PCI相关心肌损伤,减轻炎症反应,保护心肌功能。