维持性血透患者口渴相关因素及干预的临床意义

摘要

第一部分:维持性血透患者口渴及其临床影响因素——横断面研究
　　目的:通过横断面研究，了解维持性血液透析(MHD)患者的口渴情况以及可能的临床影响因素。材料与方法:入选我院MHD患者42例，采用透析口渴量表(dialysis thirst inventory，DTI)及视觉模拟评分法(visual analog scales，VAS)评估口渴情况，口腔干燥量表(xerostomia inventory，XI)及VAS评估口腔干燥，测量患者无刺激全部唾液量(unstimulated whole saliva，UWS)，采用Zung抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评分，并登记患者透析间期体重增加(IDWG)，包括每日IDWG(daily IDWG)，每日IDWG％(dailyIDWG％)，记录血压、干体重、体重指数。实验室检查包括尿素清除指数(Kt/V)、标准蛋白分解率(nPCR)、血常规、血气分析、血白蛋白、前白蛋白、血脂，透析前后电解质钾、钠、钙、氯、磷、血渗透压等。将DTI≥16分定义为口渴组，UWS≤0.16ml/min定义为唾液减少组，24小时尿量≥100ml定义为有尿组。先按年龄、DTI、UWS、尿量等分组，作组间比较，后不分组再作相关性分析。结果:42例MHD患者配合调查，其中男性24例，女性18例，平均年龄65.2±10.9岁，平均透析龄38.45±25.35月。DTI平均10.36±5.90分，VASthirst平均33.67±30.99分，XI平均19.45±7.90分，VASxerostomia平均34.10±27.81分。其中口渴组为8例，占19.05％，VASthirst、XI、VASxerostomia得分明显高于无口渴组，有显著差异，P值均为0.000，UWS无显著差异。UWS平均0.26±0.21ml/min，其中唾液减少组19例，占45.24％，与唾液无减少组比较，两组口渴、口腔干燥得分均无统计学差异。无尿组MHD患者DTI、VASthirst、XI、VASxerostomia得分明显大于有尿组，有统计学意义，P值均小于0.05，而UWS无显著差异。女性患者XI、DTI得分均高于男性患者，其中XI之间具有显著性差异，P值为0.048。按年龄、透析龄、是否糖尿病分组，口渴、口腔干燥得分、UWS等均无组间差异。相关性分析:DTI、VASthirst、XI、VASxerostomia之间显著相关（P=0.000）。患者Daily IDWG与DTI、VASthirst正相关。Daily IDWG％与DTI、VASthirst、XI、VASxerostomia正相关。残存肾功能、干体重与DTI、XI、VASxerostomia负相关。DTI、VASthirst、XI、VASxerostomia与体重指数、血压及血红蛋白、透前PH值、白蛋白等实验室检查无相关性。UWS与VASxerostomia有负相关性，与其它各项均无相关性。多元线性回归分析显示，XI、VASxerostomia、Daily IDWG％与DTI、VASthirst有显著相关。结论:部分MHD患者有口渴，比率为19.05％，相关因素包括口腔干燥、透析间期体重增加、残存肾功能、干体重、SDS得分。与自身分泌唾液量无明显相关。
　　第二部分:维持性血透患者口渴与生活质量的关系——横断面研究
　　目的:部分维持性血液透析患者存在口渴、口腔干燥，增加了液体的摄入，使透析间期体重增加明显，导致多种并发症，如高血压，急性肺水肿，充血性心衰等。同时，口渴、口腔干燥也可能影响患者的生活质量。本研究目的是探讨口渴、口腔干燥对MHD患者生活质量的影响。
　　材料与方法:本部分入选我院MHD患者42例，采用肾脏疾病生活质量简表:KDQOL-SFTM1.3量表进行生活质量调查，口渴、口腔干燥、抑郁评估同第一部分，分析DTI、VASthirst、XI、VASxerostomia与生活质量指标的相关性，探讨MHD患者口渴、口腔干燥与生活质量的关系，并进行多元线性回归分析影响MHD患者生活质量的主要因素。
　　结果:42例MHD患者（同第一部分）生活质量总分（KDQOL-SF分值）最低21.49分，最高87.56分，平均61.75±14.36分，其中36项一般健康相关生存质量（SF-36）分值最低3.13分，最高92.50分，平均60.79±22.54分，肾脏病与透析相关生存质量(KDTA)分值最低33.73分，最高84.60分，平均62.40±10.66分。分组分析:按DTI得分不同将入选患者分为2组(DTI≥16为口渴组，DTI＜16为无口渴组)，两组间生活质量的多个维度存在显著差异（P＜0.05），包括症状与不适(SPL)、肾病对生活的影响(EKD)、肾脏病给生活带来的负担(BKD)、整体健康(0H)、体能(PF)、体能所致的工作和生活受限(RLP)、总体健康状况(GH)、情绪与精神状态(EWB)、社会功能(SOCIALF)、精力状况(EF)、身体健康12项合计(SF12PH)、精神健康12项合计(SF12MH)、 SF-36、KDTA、KDQOL-SF，无口渴组明显优于口渴组的MHD患者。相关性分析:DTI、VASthirst、XI、VASxerostomia与KDQOL-SF及其分支领域作相关性分析。DTI得分与以下各项负相关:KDQOL-SF、SF-36、KDTA、SPL、EKD、BKD、OH、GH、EWB、SOCIALF、EF、SF12PH及SF12MH。 VASthirst得分与以下各项负相关:KDQOL-SF、SF-36、KDTA、SPL、EKD、OH、EWB。XI得分与以下各项负相关:KDQOL-SF、SF-36、KDTA、SPL、EKD、BKD、OH、GH、EWB、SOCIALF、EF、SF12PH及SF12MH。VASxerostomia得分与以下各项负相关:KDQOL-SF、SF-36、KDTA、SPL、EKD、BKD、OH、GH、EWB、SOCIALF、EF、SF12PH及SF12MH。多元线性回归分析显示，KDQOL的主要影响为XI、SDS得分及年龄。
　　结论:MHD患者口渴评分、口腔干燥评分与生活质量多个维度均显著相关。由此可见，口渴、口腔干燥与维持性血透患者生活质量明显相关。
　　第三部分:干预措施对维持性血透患者口渴及临床相关情况的影响——前瞻性交叉临床研究
　　目的:观察咀嚼口香糖及采用吸管控制饮水的干预措施是否可缓解维持性血液透析患者口渴、口腔干燥，及其对患者透析间期体重增加、血压、唾液流率的影响。材料与方法:本部分入选我院MHD患者11例，随机分2组进行研究，干预措施包括咀嚼口香糖及采用吸管控制饮水。研究过程分两阶段，每组分别给予一种干预措施干预2周（第1阶段），停2周为洗脱期，各组更换干预措施进行研究2周（第2阶段），共6周。试验前2周（基础值），及各试验期前后测量相关指标:调查问卷(XI、DTI)及视觉模拟法评估口渴及口腔干燥情况;测量患者UWS，刺激唾液量(PC-SWS);登记血压、IDWG，后者包括每日IDWG(daily IDWG)、每日IDWG％(daily IDWG％)、IDWG2d、IDWG3d。通过交叉临床试验作组间对照及自身前后对照分析。结果:干预前两组间一般情况、口渴及口腔干燥评分、无刺激及刺激唾液流率、IDWG、血压比较无显著差异，两组均衡可比。组间比较:分别经口香糖及吸管干预后，口渴改善情况无差别。口香糖干预后VASxerostomia得分低于吸管干预后，存在统计学差异。两种干预措施对于UWS、PC-SWS、IDWG、血压的影响无显著差异。自身前后比较:两组分别先后给予口香糖及吸管干预各2周，口香糖干预后VASthirst由70.72±7.08分下降至61.09±22.00分，DTI由19.27±3.41分下降至14.27±4.84分，VASxerostomia由54.55±19.57分下降至44.55±20.03分，XI由32.18±9.39分下降至27.27±11.71分，即MHD患者口渴、口腔干燥情况均有所改善(P＜0.05)。IDWG2d由2.78±0.66kg下降至2.43±0.70kg、IDWG3d由3.17±0.89kg下降至2.88±0.65kg，差异有统计学意义(P＜0.05)，daily IDWG及daily IDWG％无显著变化。吸管干预后口渴有改善，VASthirst下降至59.36±21.74分，DTI下降至15.64±5.32分(P＜0.05)，而口腔干燥无改善。IDWG3d降低至2.94±0.71kg，差异有统计学意义（P=0.049），而IDWG2d、daily IDWG及daily IDWG％无显著变化。两种干预措施干预后无刺激及刺激唾液流率均无变化。结论:口香糖可较好的缓解MHD患者的口渴及口腔干燥，吸管控制饮水干预也能缓解其口渴，但未能缓解其口腔干燥。两种干预措施均可减轻透析间期体重增加，有利于控制透析间期液体的摄入。