孕产妇健康教育核心内容研究

摘要

大量研究证明,健康教育既是帮助孕产妇建立健康行为的治疗手段,又是提高孕产妇自我保健能力的有效途径。纵观国内外研究,当前孕产妇健康教育研究领域存在一些问题,关键是缺乏对适宜孕产妇健康教育模式的研究,为了实现孕产妇健康教育的预期价值,研制适宜的孕产妇健康教育模式十分必要。而孕产妇健康教育模式研究的关键技术点是确定孕产妇健康教育内容。尽管可纳入孕产妇健康教育的内容众多,但对每个孕产妇就所有的内容均进行健康教育即不可能,也没有必要。因此,需要对这些内容进行选择,孕产妇健康教育核心内容研制是建立模式的关键。
　　 本研究从孕产妇的健康和需要出发,在明确国内外研究现状的基础上,首先进行孕产妇健康教育内容框架的研制,进而对内容进行三阶段的遴选,从而最终形成专家和需方达成共识的健康教育手册,为健康教育模式的研制提供基础。
　　 研究方法：
　　 研究以卫生技术评估、系统论、项目管理、知信行模式(KAP)、健康信念模式(HBM)为指导方法。研究的资料来源包括文献资料、专家咨询与论证、样本地区的现况调查、关键知情人访谈和需方论证等。研究通过文献评阅法进行现状研究和内容的文献遴选,通过边界分析法确定文献遴选的边界,通过类别分析法的逻辑归类对内容进行归类,通过整理型问题因果分析图对影响健康的因素进行归类,通过德尔菲评价完成专家遴选研究,运用意向调查法实施需方论证。
　　 研究结果：
　　 1、孕产妇健康教育研究与实施现状:国内研究现状揭示当前孕产妇健康教育的内容、时间、地点、对象等方面存在五大方面的问题:(1)健康教育内容单一,缺乏全面性;(2)健康教育缺乏全程性,孕前教育尤其不足;(3)准爸爸及家属的健康教育意义重大,值得关注;(4)供方素质参差不齐,健康教育质量难以保证;(5)以医学为中心的孕产妇健康教育模式较成熟,社区模式有待探讨。国外研究现状揭示健康教育模式研究(即InterventionMapping,下文称IM)已经逐渐在各个健康教育领域建立起来,随着IM的建立,健康教育也越来越规范。试点地区孕产妇保健现状总体良好,但仍需改善;试点地区孕产妇健康教育实施现状存在改善空间。
　　 2、孕产妇健康教育内容框架研制:在健康理念、一级预防理念和需要、动机与行为等理论的指导下,首先通过理论分析和现实需求调查确定影响孕产妇健康的因素和现实中需要解决的问题,其次围绕着孕产妇的健康和需要理论构建孕产妇健康教育内容框架,最后通过专家咨询和论证形成孕产妇健康教育的“8+2+1”框架,其中“8”指的是针对孕产妇健康教育的8个方面,即:心理卫生、环境与生活方式、膳食平衡与营养、体育锻炼、系统保健与分娩知识、妊娠常见不适与并发症、母乳喂养、人工喂养。“2”指的是准爸爸指导内容和家庭保健指导内容。“1”指的是在“8”本单册(八个方面形成技术清单)的基础上遴选出的准妈妈指导内容。
　　 3、孕产妇健康教育核心内容文献遴选研究:在文献评阅法和边界分析法的理论指导下,课题组结合孕产妇健康教育内容的特性,首先收集孕产妇健康教育相关文献,即期刊文献、现有出版物和网站;其次,根据文献的不同特点构建不同的文献评阅指标,并进行文献评阅,收集孕产妇健康教育核心内容;再者,应用边界分析法确定内容数量的饱和程度并形成各类文献的内容列表;最后,应用类别分析法和因果分析图对三类文献中收集的内容进行整合分析,形成心理卫生、环境与生活方式、膳食平衡与营养、体育锻炼、妊娠常见不适与并发症、母乳喂养、人工喂养、准爸爸指导和家庭保健指导10个健康教育内容极大化列表,为实施专家论证奠定基础。
　　 4、孕产妇健康教育内容专家论证研究:在德尔菲评价法的理论指导下,结合孕产妇健康教育内容的特性,首先运用专家咨询的方式,完善文献遴选出的孕产妇健康教育核心内容极大化列表,然后由课题组对咨询结果进行分析汇总整理,合并同类内容,形成孕产妇健康教育核心内容极大化清单。在此基础上,科学设计了专家论证表,展开了两轮论证。两轮专家论证后,专家的意见基本趋同一致,从而得到一套专家意见比较一致的且可靠性较大的孕产妇健康教育核心内容清单,为实施需方论证做好准备。
　　 5、孕产妇健康教育需方论证研究:在“以人为本”的研究理念指导下,在文献遴选和专家论证的基础上,通过意向调查的需方论证方法,从使用者的角度出发探讨孕产妇健康教育内容的需要性、重要性和通俗性,并探讨了“三性”在不同职业人群、不同文化程度人群、不同背景(是否接受过相关教育)人群和不同时期(是否处于孕产期)人群之间的统计学差异,为确定手册的适用人群提供依据。
　　 讨论与建议：
　　 1、加强孕产妇健康教育领域的研究仍非常必要。国内外孕产妇健康教育相关工作的成绩逐渐显现,但理论和实践现状揭示研究中仍存在一些制约健康教育价值实现的问题,需要针对理论和实践中的关键问题开展针对性研究。
　　 2、确定孕产妇健康教育核心内容的遴选目标和原则是基础。健康教育材料是健康教育和健康促进工作中不可缺少的一部分,制作水平的高低和使用是否得当,对健康教育活动的效果会产生直接影响。健康教育材料承载的信息是否正确、是否适宜是关键,因此必须进行遴选,而遴选的基础是确定遴选目标和原则。
　　 3、全面系统收集孕产妇健康教育内容是关键。虽然健康教育的内容很多,但也需要一个全面系统收集的过程,因为,如果没有全面系统收集的过程就可能发生某些重要的内容被遗漏。本研究通过收集三个方面的资料来确保全面性;应用边界分析法来验证全面性和饱和化;通过构建孕产妇健康教育内容框架确保客观性和系统性。
　　 4、专家多重论证保证核心内容的科学性和可靠性。专家多重咨询与论证是一种科学研究的思路,用一套公认的研究方法来保证结论的科学性、接受程度、可行性和与现实的匹配程度。本研究通过专家多重咨询、关键知情人访谈和德尔菲法确保核心内容遴选的科学性和可靠性。
　　 5、需方论证体现“以人为本”的研究理念。人是发展的根本目的,也是发展的根本动力。需方论证不仅使健康教育内容更适合孕产妇,也为更有效的发挥孕产妇及其家庭的主观能动性提供方向。