多囊卵巢综合征肥胖与非肥胖患者的临床观察及天癸胶囊疗效分析

摘要

多囊卵巢综合症(PCOS)是一组复杂的症候群，其发生是由于下丘脑-垂体-卵巢之间激素分泌量的关系异常，破坏了相互之间的依赖与调节，最终引起卵巢长期不能排卵及代谢异常所致的一系列的病理状态、异常症状，如月经稀发、闭经或功能失调性子宫出血、不孕等，远期并发症有子宫内膜癌、乳腺癌、糖尿病及心血管疾病等，其诊断、治疗用药是目前国内外妇产科界及相关领域的热门研究课题。
　　第一部分多囊卵巢综合征肥胖与非肥胖患者的临床观察
　　目的:了解肥胖与非肥胖PCOS患者临床症状、内分泌特征，比较两种PCOS患者在血内分泌激素、胰岛素抵抗情况及糖代谢紊乱方面的差异。
　　方法:收集符合PCOS诊断标准86例门诊女性PCOS患者，根据BMI指数是否≥25kg/m2分组，分为48例非肥胖组及38例肥胖组。观察月经失调类型;测定身高、体重，计算BMI指数;测量腰围、臀围，计算WHR指数;采集月经3-5天静脉血测定激素水平，包括FSH、LH、E2、PRL、T、DHEA-S及SHBG;同时测定OGTT、胰岛素释放试验及B超检查卵巢体积或卵泡个数;分析两组患者的血LH、T、DHEA-S、SHBG、LH/FSH及FAI指数、OGTT、IGTT、HOMA-IR、胰岛素敏感指数、GAUC、IAUC及卵巢体积的差异。分析肥胖与T、FAI、HOMA-IR的相关性。
　　结果:①肥胖组及非肥胖组患者月经失调类型均为月经稀发②肥胖组血FSH、E2、T及DHEAS水平与非肥胖组无统计学差异（P＞0.05）。③肥胖组血LH、PRL水平显著性低于非肥胖组，差异有统计学意义(P＜0.05)。④肥胖组血SHBG及LH/FSH比值均低于非肥胖组，差异有统计学意义（P＜0.01），FAI较非肥胖组升高，差异有统计学意义(P＜0.01)⑤肥胖组的HOMA-IR及FINS均高于非肥胖组，差异均有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)，胰岛素敏感指数低于非肥胖组，差异有统计学意义(P＜0.05)⑥肥胖组胰岛素曲线下面积参数(IAUC)比非肥胖组高，差异有统计学意义（P＜0.01）⑦HOMA-IR与肥胖有相关性⑧肥胖组患者与非肥胖组患者双侧卵巢体积比较无差异(P＞0.05)
　　结论:肥胖与非肥胖PCOS患者均以月经稀发为主要的月经失调类型。肥胖与非肥胖PCOS患者在内分泌上存在差异，肥胖者侧重于胰岛素抵抗而非肥胖患者侧以LH/FSH分离为主;PCOS患者无论肥胖与非肥胖均可发生胰岛素抵抗，但肥胖可加重胰岛素抵抗的发生率及严重程度。是否将胰岛素抵抗纳入PCOS的诊断标准有待日后进一步的研究。
　　第二部分中药天癸胶囊治疗多囊卵巢综合征疗效观察
　　目的:观察中药天癸胶囊与目前用于治疗PCOS的两种主要药物二甲双胍和达英-35疗效上的差异，研究其是否能作为治疗PCOS的一线药物，给PCOS患者在治疗药物上提供多一种有效的药物。
　　方法:收集符合PCOS诊断标准的47例特需门诊19-40岁女性患者，根据随机分组标准分为19例中药天癸胶囊治疗组、17例二甲双胍治疗组及11例达英-35治疗组;治疗前与每治疗3个月测定所有病例的身高、体重、血压、腰/臀围、葡萄糖耐量及胰岛素释放试验、空腹血脂及肝肾功能，于月经周期第3-5天测定血清的性激素（FSH、LH、E2、T及SHBG）水平及B超检查分别测内膜厚度、子宫体积、卵巢体积及卵泡大小。分析三组的FSH、LH、E2、T及SHBG及各个葡萄糖耐量试验及血胰岛素水平，比较及分析三组间治疗后的疗效差异。
　　结果:①治疗后血激素FSH及LH水平二甲双胍组及达英-35组较治疗前降低，而中药天癸胶囊组较治疗前升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，三组治疗后血T水平较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，三组治疗后血E2较治疗前升高，差异有统计学意义(P＜0.05、P＜0.05、P＜0.01)，中药天癸胶囊组及二甲双胍组治疗后血SHBG水平较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，达英-35组血SHBG水平较治疗前升高，差异有统计学意义(P＜0.01);②治疗后葡萄糖耐量试验3小时血糖水平中药天癸胶囊组及二甲双胍组较治疗前降低，而达英-35组较治疗前升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，;③三组治疗后血胰岛素水平较治疗前降低，差异均有统计学意义，其中药天癸胶囊组和二甲双胍组为(P＜0.01)，达英-35组(P＜0.05);④三组治疗后组间血T水平比较无统计学意义（P＞0.05）;⑤中药天癸胶囊及二甲双胍组治疗后血SHBG水平比达英-35组低，差异有统计学意义(P＜0.01);⑥中药天癸胶囊组治疗后血SHBG水平与二甲双胍组无差异(P＞0.05);⑦中药天癸胶囊组治疗后葡萄糖耐量试验3小时血糖水平与二甲双胍组无差异（P＞0.05）;⑧中药天癸胶囊组治疗后30、60及180分钟三个时间点的血糖水平比达英-35组低，差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　结论:中药天癸胶囊在降睾酮水平作用与目前临床上主要用于治疗高雄激素血症的西药达英-35及二甲双胍无明显差异;在改善血胰岛素水平方面，二甲双胍优于中药天癸胶囊，中药天癸胶囊效果则优于达英-35;在升高血SHBG效果方面，达英-35优于中药天癸胶囊及二甲双胍。所以如何改善PCOS患者排卵率、降低血胰岛素水平及升高血SHBG的疗效，是否在应用中药治疗的同时适当的加用降低胰岛素、升高SHBG西药，从整体-局部改善机体内分泌，有待进一步探讨。

目录

英文缩略词表

摘要

前言

第一部分 多囊卵巢综合征肥胖与非肥胖患者临床特征研究

对象与方法

结果

讨论

第二部分 中药天癸胶囊对多囊卵巢综合征的治疗效果分析

对象与方法

结果

讨论

参考文献

多囊卵巢综合征的中医与中西医结合治疗研究进展

致谢

附录

声明