膳食营养干预对糖调节受损和2型糖尿病微血管病变防治研究

摘要

新英格兰医学杂志报道中国糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9.7％和15.5％,意味着我国有9240万名糖尿病患者,有1.48亿人已处于糖尿病前期状态。研究发现糖调节受损(IGR)阶段已经存在心血管疾病和糖尿病微血管并发症,对IGR患者进行生活方式调整不仅能降低2型糖尿病(T2DM)的转归率,还能减少心血管疾病和慢性微血管病变的发病率,因此应当早期实施干预。本研究旨在通过探讨积极有效的膳食营养干预模式,并在效果评价的基础上,探索一套有效的、可操作的糖尿病营养干预模式,向上海其他社区推广。
　　[目的]：
　　调查IGR、T2DM患者和血糖正常者的肾脏病变和周围神经病变患病率及其危险因素,探索可用于IGR和T2DM患者微血管病变防治的膳食营养干预模式。
　　[方法]：
　　采用横断面调查的方法,通过华东医院和上海市中心城区3个社区医院招募确诊的病程不超过3年的2型糖尿病患者,和发现有空腹血糖受损、超重肥胖、糖尿病家族史者等的糖尿病高危人群共379例,根据糖尿病史和血糖水平分为T2DM组(186人)、IGR组(103人)和NG组(90人)。三组研究对象在性别、文化程度、劳动强度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。以尿微量白蛋白肌酐比(ACR)、密歇根神经病变筛选法(MNSI)得分为微血管病变患病率的依据,人体测量(体重、腰围、血压)、糖脂代谢(空腹血糖(FBG)、餐后血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS)、C肽、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),氧化应激(谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA))为主要指标。采用均数、标准差、方差分析、非参数检验、χ2检验、相关性分析等进行相应的描述性和推论性统计。
　　采用自身对照临床干预试验的方法,对自愿参加干预的IGR49人和T2DM62人,进行为期12个月的膳食营养干预。前3个月实施以低GI膳食替代为特征的综合干预,后9个月实施包括糖尿病知识宣教、个体化健康饮食计划和个体化随访指导等的普通干预。以微血管病变患病率、膳食结构、体力活动、人体测量、糖脂代谢、氧化应激指标为主要指标。采用均数、标准差、重复测量方差分析、非参数检验、χ2检验等进行相应的描述性和推论性统计。
　　[结果]：
　　1、对不同血糖水平人群的横断面调查
　　(1)不同血糖水平三组人群的肾脏病变和周围神经病变患病率:肾脏病变的患病率在T2DM组为23.1％(χ2=14.949,P=0.000),IGR组为17.5％(χ2=8.076,P=0.004),均显著高于NG组的4.4％。周围神经病变的患病率在T2DM组为13.4％,IGR组为13.6％,NG组为6.7％,差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　(2)不同血糖水平三组人群的其他代谢指标比较:T2DM组和IGR组与NG组相比,均具有较高的BMI、血压、血糖、代谢综合征发生率和氧化应激水平;T2DM与IGR组相比,具有较高的血糖水平;IGR组与NG组相比,具有较高的血脂水平(P＜0.05)。
　　2、对IGR和T2DM的自身对照临床干预试验
　　(1)对肾脏病变和周围神经病变患病率的影响:IGR组肾脏病变患病率在基线、3个月和12个月时分别为14.3％、10.2％和14.3％,T2DM组分别为22.6％、12.9％和17.9％;IGR组周围神经病变患病率干预前后分别为12.2％和9.5％,T2DM组分别为9.7％和3.6％。以膳食营养干预为核心的综合干预使IGR和T2DM的肾脏病变和周围神经病变患病率有下降趋势。
　　(2)对膳食结构的影响:经第一阶段强化干预后研究对象增加粗制全谷物、减少红肉、增加蔬菜、增加豆制品、减少油盐摄入,使膳食结构更趋向合理和健康,有利于糖脂代谢的控制。
　　(3)对体力活动的影响:经干预后研究对象的体力活动量较干预前有所增加,以第一阶段强化干预期增加最为明显,其中以增加步行运动最为明显。增加运动对体重、血糖、血压的控制起到有益作用。
　　(4)对肥胖和糖脂代谢指标的影响:经干预后IGR和T2DM组的体重、BMI、腰围、FBG、2hPG、C肽、HbAlc、TG、LDL-C、APOB显著低于干预前(P＜0.01),WHR显著低于干预前(P＜0.05),HDL-C、APOA显著高于干预前(P＜0.01)。T2DM组以第一阶段强化干预期FBG(P＜0.05)、2hPG(P＜0.01)控制达标率升高最为显著。
　　(5)对氧化应激指标的影响:经干预后IGR和T2DM组的GSH、SOD显著高于干预前,T2DM组的MDA显著低于干预前(P＜0.01)。降低氧化应激有利于糖脂代谢的控制和微血管病变的预防。
　　[结论]：
　　IGR和T2DM患者的肾脏病变患病率高于正常血糖人群,这与两组超重肥胖、血压、血糖、血脂、氧化应激水平较高有关。针对相关危险因素的膳食营养干预对于IGR和T2DM患者的微血管病变预防是积极有效的,值得应用和推广。