不同肾小球滤过率估测公式在老年慢性肾脏病患者中适用性的比较

摘要

目的：CG公式、简化MDRD公式和CKD-EPI公式被广泛用于估测肾小球滤过率(GFR)，但在中国老年人群中各公式与应用99mTc-DPTA检测GFR这一金标准的一致性研究较少，尤其是在中国老年CKD患者中。本研究探讨在中国老年CKD患者中CG公式、简化MDRD公式、CKD-EPI公式的应用价值。
　　方法：选择2006年1月至2012年6月华东医院就诊年龄≥65岁的非外籍老年CKD患者324例，采用BSA标准化的以Gates法99mTc-DPTA法测定的GFR为参考标准（估测结果以mGFR表示），同期以酶法测定血清肌酐，并分别根据CG公式、校正CG公式、简化MDRD公式、改良简化MDRD公式（rMDRD公式）、针对中国CKD患者的改良简化MDRD公式（cMDRD公式）、CKD-EPI公式估测GFR（估测结果分别以Ccr、CG-GFR、MDRD-GFR、rMDRD-GFR、cMDRD-GFR、CKD-EPI-GFR表示）。
　　将CKD患者按性别分为老年男性组和老年女性组，按年龄分为高龄组(≥75岁)，以mGFR≥或＜60ml/(min·1.73m2)为界，将患者分为高mGFR及低GFR组，并用K/DOQI指南推荐的分期方法以mGFR进行分期分组，采用偏差、偏差百分位数、偏差绝对值、偏差绝对值百分位数、15％准确率、30％准确率、50％准确率、均方预测误差(MSPR)、线性相关及直线回归分析、Bland-Altman曲线分析、ROC曲线等方法评估各公式在总体以及各亚组中的优劣。并探索使用数据转换的方式进一步对估测公式的应用价值进行评估。
　　各公式估测值的偏差采用非参数秩和检验;各公式估测值的准确率之间比较采用x2检验;各估测公式所得回归方程估测偏差的标准差之间比较采用方程齐性检验。设置检验水平α=0.05。
　　结果：1.在324例老年CKD患者总体人群中简化MDRD公式估测偏差的中位数及估测偏差百分位数的中位数均低于其他公式(P＜0.001)，CKD-EPI公式估测偏差绝对值的中位数及偏差绝对值百分位数的中位数均低于其他公式(P＜0.001)。CKD-EPI公式的MSRP值较其他公式小。CKD-EPI公式15％准确率及30％准确率高于其他公式，50％准确率(80.86％)仅次于校正CG公式(81.79％)(P＜0.05)。
　　2.在老年男性组中，rMDRD公式估测偏差的中位数及估测偏差百分位数的中位数均低于其他公式(P＜0.001)，CKD-EPI公式估测偏差绝对值的中位数及偏差绝对值百分位数的中位数均低于其他公式(P＜0.05)。CKD-EPI公式的MSPR低于其他公式。CKD-EPI公式15％准确率及30％准确率略高于其他公式（P＞0.05），CKD-EPI公式及校正CG公式50％准确率高于其他公式(P=0.01)。在老年女性组中，6种公式估测偏差的绝对值及偏差绝对值百分位数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。简化MDRD公式估测偏差的中位数低于其他公式(P＜0.001)，cMDRD公式估测偏差百分位数的中位数低于其他公式(P＜0.001)。CKD-EPI公式的MSPR低于其他公式。6种公式估测的30％准确率及50％准确率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），CKD-EPI公式15％准确率高于其他公式（P=0.002）。
　　3.分别以GFR=60ml/(min·1.73m2)及GFR=90ml/(min·1.73m2)为临界值，评估肾功能受损的诊断价值，各公式ROC曲线下面积比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　4.在高GFR组中[mGFR≥60ml/(min·1.73m2)]，CKD-EPI公式MSRP值较其他公式小，15％准确率、30％准确率及50％准确率均高于其他公式(P＜0.001)，估测偏差的中位数、估测偏差百分位数的中位数、估测偏差绝对值的中位数及偏差绝对值百分位数的中位数均低于其他公式(P＜0.001)。低GFR组中[mGFR＜60ml/(min·1.73m2)]，校正CG公式MSRP值较其他公式小，CG公式15％准确率高于其他公式(P＜0.05)，简化MDRD公式估测偏差的中位数及估测偏差百分位数的中位数均低于其他公式(P＜0.001)，估测偏差绝对值、偏差绝对值百分位数、30％准确率及50％准确率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　5.分期比较中，校正CG公式总体错误分级率(61.42％)高于其他公式，CKD-EPI公式总体错误分级率(45.37％)低于其他公式(P=0.003)。在CKD1期，各公式估测偏差的绝对值及偏差绝对值百分位数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，cMDRD公式估测偏差的中位数及估测偏差百分位数的中位数低于其他各公式(P＜0.001)。CKD-EPI公式15％准确率、30％准确率及50％准确率均高于其他公式（其他公式30％准确率均低于70％）。在CKD2期，CKD-EPI公式估测偏差的中位数、估测偏差百分位数的中位数、估测偏差的绝对值的中位数、偏差绝对值百分位数的中位数均明显低于其他各公式(P＜0.001)，15％准确率、30％准确率及50％准确率均明显高于其他公式(P＜0.001)（其他公式30％准确率均低于70％）。在CKD3期，rMDRD公式估测偏差的中位数及估测偏差百分位数的中位数均低于其他公式(P＜0.001)。各公式估测偏差的绝对值、偏差绝对值百分位数、15％准确率、30％准确率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，校正CG公式50％准确率略高于其他公式(P＜0.05)。在CKD4、5期，各公式估测偏差、估测偏差百分位数、估测偏差的绝对值、偏差绝对值百分位数、15％准确率、30％准确率、50％准确率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　6.高龄CKD患者中，各公式估测偏差绝对值比较差异无统计学意义（P＞0.05），CKD-EPI公式估测偏差绝对值百分位数的中位数低于其他公式(P=0.07)，rMDRD公式估测偏差、估测偏差百分位数均低于其他公式(P＜0.001)。CKD-EPI公式MSPR小于其他公式。CKD-EPI公式15％准确率、30％准确率高于其他公式(P＜0.05)，50％准确率(79.72％)仅次于校正CG公式(80.65％)（P＜0.05）。
　　7.在老年CKD患者总体人群中、老年男性组中、高GFR组中、低GFR组中及高龄组中，各公式估测值与mGFR总体相关性均不强，相关系数均＜0.8，CKD-EPI公式相关系数高于其他公式。在老年女性组中，CKD-EPI公式与mGFR总体相关性较强(r=0.824)，其他公式估测值与mGFR总体相关性均不强，相关系数均＜0.8。
　　8.在老年CKD患者总体人群中、老年男性组中、老年女性组中、高龄组中Bland-Altman分析显示CG公式、校正CG公式与CKD-EPI公式一致性较其他公式略好。
　　结论：1.在老年CKD患者总体人群中、不同性别老年CKD患者、高GFR组、低GFR组、CKD不同分期、高龄组CKD患者中，CG公式及校正CG公式均低估了mGFR。2.综合来看，老年CKD患者总体人群中、老年男性组中、高GFR组、CKD1、2期、高龄组中，CKD-EPI公式均优于其他公式。CKD3期校正CG公式、rMDRD公式略优于其他公式，老年女性组中简化MDRD公式、cMDRD公式及CKD-EPI公式略优于其他公式，低GFR组、CKD4-5期各公式优势不明显。3.老年CKD患者总体人群中、不同性别组、高龄组中，经过数据转换后各公式准确率均有提高，以各公式估测偏差的中位数为常数对各公式的估测偏差值进行校正后，校正CG公式优于其他公式，通过回归方程所得的各公式的估测优势不明显。

目录

英文缩略语注释

摘要

前言

1 资料和方法

1．1 病例选择

1．2 方法

1．3 统计学方法

2 结果

2．1 一般数据

2．2 在324例老年CKD患者中，六种公式计算的GFR估计值与99mTc-DPTA测得的GFR参考值的比较

2．3 在不同性别老年CKD患者中，六种公式计算的GFR估计值与99mTc-DPTA测得的GFR参考值的比较

2．4 六种公式诊断肾小球滤过功能下降的ROC曲线分析

2．5 在肾功能不同阶段中，六种公式计算的GFR估计值与99mTc-DPTA测得的GFR参考值的比较

2．6 在不同CKD分期中，六种公式计算的GFR估计值与99mTc-DPTA测得的GFR参考值的比较

2．7 在高龄CKD患者中六种公式计算的GFR估计值与99mTc-DPTA测得的GFR参考值的比较

3 讨论

3．1 GFR估测公式

3．2 估测公式在老年患者中的应用价值

3．3 不同性别老年CKD患者各公式应用价值比较

3．4 在肾功能不同阶段中的各公式应用价值比较

3．5 在不同CKD分期中各公式应用价值比较

3．6 在高龄组中各公式应用价值比较

3．7 对估测公式评估的统计学分析的探索

3．8 影响估测公式评估价值的实验室因素

4 结论

参考文献

综述 老年人肾功能评估方法的评价

致谢

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