小儿肾积水肾盂成形术后肾功能提高的因素分析和肾切除术指征的探讨

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述：
　　第一部分 小儿肾积水术后肾功能的改变及影响因素分析
　　目的:
　　目前，现有的研究文献对于小儿肾盂输尿管交界处梗阻(UPJO)离断式肾盂成形术后，患肾的分肾功能是否恢复以及哪些因素影响术后分肾功能的提高仍然存在很大的争议。本研究的主要目的是通过对比研究UPJO患儿手术前、后分肾功能的变化，以了解患肾分肾功能是否得到提高，并探讨术前各种因素对肾积水术后分肾功能恢复的影响。
　　方法:
　　回顾性分析了2008年3月至2012年8月期间本院泌尿外科手术的单侧UPJO肾积水患儿，排除孤立肾、双侧肾积水及合并有其它泌尿系统畸形、疾病的病例，所有纳入本研究的患儿均在手术前做过泌尿系统超声检查及利尿性肾动态显像，并且在手术后至少随访过一次利尿性肾动态显像。分析手术前、后分肾功能的变化，并以术后分肾功能增加大于等于5％作为分肾功能好转的参考标准。将手术前患儿性别、月龄分组、积水的左右侧、积水肾的SFU分级及分肾功能(DRF)分级、利尿性肾图曲线类型作为潜在的影响因素，与术后分肾功能是否改善作二分类的Logistic回归分析。所有统计分析均采用IBM SPSS v21统计软件进行处理，以P＜0.05作为具有统计学意义的标准。
　　结果:
　　共有213例患儿纳入本研究，其中男181例，女32例，术前患儿年龄为1周～148月，平均34.5月。手术后随访DRF由术前32.61％±14.09％增加到40.43％±11.32％，经两样本配对t检验得到p＜0.05(p=0.000)，即术后首次随访分肾功能的变化有统计学意义。以5％变化来判断，仅1例术后分肾功能恶化，102例肾功能稳定，110例肾功能有恢复。术前患儿性别、年龄、积水侧、积水的SFU分级、术前DRF分级以及术前肾图曲线类型作为潜在的影响因素，与术后肾功能是否改善作二项Logistic回归分析，提示术前的分肾功能、肾积水的程度以及手术时的年龄都是影响术后分肾功能恢复的影响因素，而性别、积水的左右侧、术前患肾肾图曲线类型则不是。术后分肾功能并不随时间的延长而持续增长。
　　结论:
　　小儿肾积水手术解除梗阻后，患肾的积水程度和排泄状况都能得到改善，并且积水肾的分肾功能是可以得到提高的，术前的分肾功能、肾积水的程度以及手术时的年龄都是影响术后分肾功能恢复的影响因素，而术后肾功能的改变与患者的性别、积水的左右侧、术前肾脏的排泄梗阻状况以及随访时间无关。
　　第二部分 以分肾功能为参考重度肾积水肾切除指征的探讨
　　目的:
　　目前，对小儿肾积水术前分肾功能低于10％的患肾是否行肾切除术存在较大的争议。本研究的主要目的是探讨能否以术前分肾功能小于10％作为肾切除术的指征。并进一步探讨若以术前分肾功能作为参考，重度UPJO肾积水肾切除的指征。
　　方法:
　　回顾性分析了2008年3月至2012年8月期间本院泌尿外科手术的单侧UPJO肾积水患儿，纳入标准同本研究第一部分，且要求术前分肾功能低于40％。根据术前DRF，分为3组，即Ⅰ组:10％≤术前DRF＜40％，Ⅱ组:5％≤术前DRF＜10％，Ⅲ:术前DRF＜5％。分析各组手术前后分肾功能的变化，并以增加5％作为分肾功能好转的标准。采用配对样本t检验，统计分析采用IBM SPSS v21软件进行，以p＜0.05作为具有统计学意义。
　　结果:
　　共有128例患儿进入本研究，其中男108例，女20例。Ⅰ组、Ⅱ组患儿术后DRF分别由27.50％±7.44％、8.58％±1.38％提高到39.28％±8.34％、26.73％±11.97％，手术前后变化值均有统计学意义(p=0.000)，表明肾盂成形术后患肾分肾功能得到明显提高。而Ⅲ组患儿术后DRF由3.89％±0.88％变为3.63％±0.94％，手术前后变化值无统计学意义(p=0.602)，表明术后分肾功能没有提高。
　　结论:
　　分肾功能小于10％不能作为小儿肾积水肾切除术的指征，这部分患儿行肾盂成形术后患肾功能有得到提高甚至恢复正常的可能。但若以5％为标准，肾盂成形术后患肾功能未见提高，可以考虑以分肾功能低于5％作为肾切除术的参考标准。

目录

中英文单词对照表

摘要

引言

第一部分 小儿肾积水术后肾功能的改变及影响因素分析

材料与方法

结果

讨论

结论

第二部分 以分肾功能为参考重度肾积水肾切除指征的探讨

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 小儿肾积水肾功能的影像学评价

致谢

声明