晚期脊髓损伤患者嗅鞘细胞移植术后交感神经皮肤反应变化的临床研究

摘要

目的:
　　 观察晚期脊髓损伤患者嗅鞘细胞移植术后交感神经皮肤反应的波幅、潜伏期的变化及感觉、运动ASIA评分变化,分析其术后疗效及价值。
　　 方法:
　　 ①对象:自2010年1月至2010年12月收治的43例晚期脊髓损伤患者(病史＞6个月),男39例,女4例,平均年龄(30.7±10.3)岁,平均病程(4.7±3.5)年;完全性17例,不完全性26例,受伤节段:C1-813例,T1-1014例,T11及以下16例;受伤原因:车祸、摔伤、砸伤。双下肢均有不同程度的出汗减少,皮肤颜色灰暗,脱屑症状。②嗅鞘细胞的培养及鉴定:选择4～6个月中期引产胚胎(水囊引产),对其嗅球剥膜后机械性剪碎,然后培养消化细胞并制成单细胞悬液,浓度为1×1010L-1左右,其纯度在96％左右。嗅鞘细胞免疫组织化学染色,表现为p75抗体阳性。③嗅鞘细胞移植手术:术前脊髓病变部位MRI检查,根据具体的脊髓损伤情况,准确进行定位。手术采用后正中入路,要把准确定位的损伤节段的棘突和椎板咬除,打开硬脊膜,暴露损伤部位的脊髓,在显微镜下,把嗅鞘细胞悬液多点注入脊髓病变部位上下端,和正常脊髓交界的部位,数量约约100μL,细胞数约1×106个嗅鞘细胞,关闭切口。未用免疫抑制剂。④功能评定:在相同的条件下术前1天和术后2周行SSR检测及ASIA运动、感觉进行评分,比较前后的变化。
　　 结果:
　　 所有患者术后2周其下肢运动、感觉、植物神经功能均有不同程度的改善,植物神经功能改善表现为皮肤均有不同程度出汗增加,颜色好转,脱屑减少。SSR测定术后其潜伏期及波幅优于手术前,其术后运动感觉ASIA评分都有明显提高.
　　 结论:
　　 晚期脊髓损伤患者通过嗅鞘细胞移植治疗,其神经功能都有不同程度改善,包括运动、感觉及植物神经功能,运动感觉可以通过ASIA功能表评价,SSR检测能较为客观的反映脊髓术后交感神经功能恢复情况,尤其是出汗的变化,可以作为ASIA功能评价的补充,对脊髓植物神经功能进行评价,能更准确全面地反映细胞移植后脊髓神经功能的变化。