320排DVCT在评价冠状动脉钙化及斑块中的应用

摘要

目的:
　　 1、研究320排器官动态容积CT(dynamicvolumecomputedtomography,DVCT)在评价冠脉钙化方面的诊断价值;2、探讨钙化斑块与非钙化斑块在不同人群、不同冠脉分支的分布规律,探讨两种斑块与其所导致的冠脉狭窄程度之间的关系。
　　 方法:
　　 选择2009年11月至2011年3月就诊于济南军区总医院心内科的可疑冠心病受试者共131人,男性83例,女性48例,平均年龄(58.2±10.3)岁。采用德国西门子公司ToshibaAquilionone320排DVCT进行扫描,剔除Ⅳ级图像,选取Ⅰ～Ⅲ级图像进入本实验研究,由工作站软件自动完成受试者冠状动脉钙化积分(coronaryarterycalciumscore,CACS)总值及斑块的测算。2周内,所有受试者行经皮冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)术。
　　 以CAG结果为评价冠状动脉狭窄程度的金标准,将受试者分为冠心病组和非冠心病组:按照冠脉狭窄程度将冠心病组分为轻度、中度、重度狭窄组;按照冠脉狭窄支数将冠心病组分为1支、2支、3支狭窄病变组;将男、女受试者按照年龄各分为＜50岁、50～60岁、≥60岁三组;评价各组中CACS是否存在差异。
　　 根据CAG结果及临床症状,将受试者分为:急性冠脉综合征组、稳定性心绞痛组、非冠心病组;将斑块按照其所累及的冠脉分支分组;按照斑块所导致的冠脉狭窄程度分为轻度、中度、重度狭窄组;评价各组中斑块的数目及性质是否存在差异。
　　 结果:
　　 1、320排DVCT对于冠脉钙化的评价
　　 1)冠心病组与非冠心病组CACS的比较在冠脉CACS总分及LAD、LCX、RCA三大冠脉分支中,冠心病组的CACS明显高于非冠心病组,差异具有统计学意义(P＜0.05);LM分支中,虽然冠心病组的CACS要高于非冠心病组,但差异未见统计学意义(P＞0.05)。无论是冠心病组还是非冠心病组,LAD、RCA的钙化积分明显高于其他分支。
　　 2)不同冠脉狭窄程度与CACS的关系轻度狭窄组与中度狭窄组、轻度狭窄组与重度狭窄组之间差异有统计学意义(P=0.039,P=0.008);中度狭窄组与重度狭窄组之间差异无统计学意义(P=0.071)。
　　 3)不同冠脉狭窄支数与CACS的关系CACS与冠脉狭窄支数呈正相关(r=0.57,P＜0.01);1支狭窄组与2支狭窄组、1支狭窄组与3支狭窄组之间差异有统计学意义(P=0.021,P=0.006);2支狭窄组与3支狭窄组之间差异无统计学意义(P=0.063)。
　　 4)不同年龄、性别与CACS的关系无论是男性受试者,还是女性受试者,钙化率及CACS均随年龄的增长而不断增加;在＜50岁年龄组,女性受试者的CACS明显低于男性受试者,其差异有统计学意义(P=0.008);在50～60岁与≥60岁年龄组,男、女性受试者的CACS无明显差异,其差异无统计学意义(P=0.059,P=0.067)。
　　 2、320排DVCT对于冠脉斑块的评价
　　 1)不同受试者中非钙化斑块与钙化斑块分布的比较急性冠脉综合征组中,非钙化斑块数目明显高于钙化斑块数目;稳定性心绞痛组中,钙化斑块数目明显高于非钙化斑块数目;在非冠心病组中,两种斑块数目相当,总数均较少。三组中两种斑块的数目有显著统计学差异(x2=71.011,P＜0.005)。
　　 2)不同冠脉分支中非钙化斑块与钙化斑块分布的比较左前降支与右冠状动脉斑块数目最多;左回旋支次之,左主干最少。非钙化斑块最常累及左前降支,钙化斑块最常累及左前降支与右冠状动脉,两种斑块累及左主干的概率最小。
　　 3)非钙化斑块及钙化斑块与其所造成的不同狭窄程度的比较非钙化斑块多造成冠脉管腔的重度狭窄,钙化斑块多造成冠脉管腔的轻度狭窄;非钙化斑块组与钙化斑块组在造成冠脉狭窄程度方面有着显著的差异(x2=40.032,P＜0.005)。
　　 结论:
　　 1、320排DVCT对于冠脉钙化及斑块的评价,可以作为传统CAG前的筛查手段。
　　 2、冠脉钙化可以反映冠脉病变的程度及范围,两者之间为一般相关关系,但无明确的线性正相关。
　　 3、冠脉斑块的性质与冠心病危险性两者问存在相关性,通过测定斑块性质可以估测冠脉病变的严重程度。