甲状腺癌颈淋巴结转移的影像学评估和相关分子生物学研究

摘要

甲状腺癌的颈部淋巴结的转移的诊断对手术方式的选择，预后的判断有重要的临床价值。目前对甲状腺癌颈淋巴结转移的诊断手段特异性，敏感性不高，国内外对甲状腺癌影像学诊断报告较多，但对它的淋巴结转移的诊断较少涉及。同样，C-MET蛋白在甲状腺癌颈淋巴结转移中的的表达国内外也未见报道。该研究在这两方面对甲状腺癌颈淋巴结转移的诊断作了一些研究并探讨了它的意义。 目的 1.研究甲状腺癌淋巴结转移的CT特点及其在甲状腺癌的诊断和手术方式的选择方面的应用价值。 2.检测C-MET蛋白在有颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状癌和无颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状癌，甲状腺滤泡状癌及良性甲状腺组织中的表达，探讨其和甲状腺癌颈部淋巴结转移中的关系和临床应用意义。 方法 1.采取2000年1月-2004年1月长海，长征医院经CT扫描，手术，病理切片诊断为甲状腺癌颈部淋巴结转移50例。原发肿瘤为甲状腺乳头状癌37例，滤泡状癌为7例，髓样癌为1例，未分化癌为5例。35例使用飞利浦MX8000机扫描，15例使用VolumeZoom，Siemens机扫描。扫描范围自颅底至胸廓入口，包括全部甲状腺。分析了它们的CT特点，并作出总结。 2.采用免疫组织化学的方法检测了有颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状腺癌62例，无颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状腺癌50例，甲状腺滤泡状腺癌10例，良性甲状腺组织30例中的C-MET蛋白的表达。分析了它们之间表达上的统计学差异及其临床意义。 结果 1.50例中，Ⅱ+Ⅲ区颈淋巴结转移14例，Ⅳ区19例，Ⅴ区1例，Ⅵ9例。32例甲状腺乳头状癌转移淋巴结CT显示：边缘规则30例(93.8％)，边缘不规则2例(6.2％)；6例甲状腺滤泡状癌转移淋巴结CT显示：边缘规则4例(66.7％)，边缘不规则2例(33.3％)；1例髓样癌转移淋巴结CT显示边缘不规则；4例未分化癌转移淋巴结CT显示：边缘规则2例(50.0％)，边缘不规则2例(50.0％)。总计43例中边缘规则39例，占90.7％。32例甲状腺乳头状癌CT增强扫描后，31例淋巴结明显强化占96.9％，密度与甲状腺一致或略低于它，淋巴结边缘与内部密度均匀，偶尔有少许低密度区。未发现淋巴结内低密度坏死灶。而颈部其它肿瘤如鳞癌转移来源的淋巴结一般有坏死区，表现为不规则强化，内有坏死区。6例滤泡状癌中，5例明显强化，密度与甲状腺肿瘤一致，有散在的不规则的低密度区。其中2例发现坏死灶。1例髓样癌明显强化，与甲状腺肿瘤密度一致。4例未分化癌淋巴结边缘强化，内部有低密度坏死灶，密度不均匀。43例CT发现淋巴结转移中10例有囊性变(占乳头状癌的31.3％)，8例囊壁内有乳头状结节(占乳头状癌的25％)，全部为甲状腺乳头状癌。淋巴结有钙化为10例，全部为乳头状癌，细颗粒状钙化为9例，1例为不连续的边缘环状钙化。 2.各组织间的性别差异没有统计学意义(P=0.43)。年龄变化有明显的统计学意义(P＜0.001)。乳头状癌较滤泡状癌，良性甲状腺患者更年轻。有淋巴结转移乳头状癌较无淋巴结转移患者更年轻。包膜外扩散，肌肉侵袭的几率各组间有明显变化。在有淋巴结转移乳头状癌患者中包膜外扩展，骨骼肌侵犯率最高。有颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状癌中的C-MET表达明显高于其它三组(P＜0.001)。四组两两比较结果如下：有淋巴结转移和无淋巴结转移乳头状癌组(P＜0.001)，有淋巴结转移乳头状癌和滤泡状癌(P＜0.001)，有淋巴结转移乳头状癌和良性甲状腺(P＜0.001)，无淋巴结转移乳头状癌和滤泡状癌(P=0.002)，无淋巴结转移乳头状癌和良性甲状腺(P＜0.001)。滤泡状癌和良性甲状腺组织(P=0.015)无明显差异。 结论 1.甲状腺癌转移淋巴结好发部位为颈静脉链周围、气管食管沟；淋巴结明显强化、与正常甲状腺密度一致、囊性变、囊壁内明显强化的乳头状结节及细颗粒状钙化为甲状腺乳头状癌的特征性改变；淋巴结明显强化、与甲状腺肿瘤密度一致为滤泡癌、髓样癌、未分化癌转移淋巴结的特点。它有助于甲状腺癌的术前诊断，和选择甲状腺癌的手术方式。 2.C-met的表达是甲状腺乳头状癌是否有淋巴结转移的预测因子，是肿瘤的囊外扩展和直接侵犯的标记。它对甲状腺癌淋巴结转移的术前评估，乃至决定手术方式有一定指导意义。

目录

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中文详细摘要

第一部分 甲状腺癌颈部淋巴结转移的CT评估

前言

材料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

第二部分 C-MET蛋白在有颈部淋巴结转移的甲腺癌中的表达和意义

前言

材料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

全文小结

综述 C-Met蛋白与甲状腺癌的研究进展

致谢