SMOF脂肪乳剂对腹部中等手术后病人的影响

摘要

脂肪乳注射液用于临床已经40余年。英脱利匹特(Itralipid)是第一个且应用最广泛、耐受性良好的长链甘油三酯(LCT)的脂肪乳剂，其缺点是在血液中消除较慢、ω-6多不饱和脂肪酸(PUFA)含量相对较高、相对较高的再酯化、甘油三酯在多数组织内的储藏。并且LCT可能影响机体的免疫系统，但还没有在临床应用的实践中被证实。
　　 由于临床营养研究的不断深入，相继开发了中链甘油三酯(MCT)和LCT物理混合或结构化的甘油三酯(STG)脂肪乳。其中MCT是由8～10个碳原子组成的中链脂肪酸(MCFA)，研究证明其比LCT的代谢要快，能快速氧化供能，几乎很少贮藏于组织中，其氧化不依赖于肉毒碱，并且很少对网状内皮系统有影响。因此，从上世纪80年代开始，物理混合的MCT/LCT广泛应用于临床，其安全性和有效性得到了肯定；结构脂肪乳于90年代开始用于临床，并取得良好效果。
　　 长期以来，通过肠外营养(PN)提供脂肪乳主要是为了提供能量，预防和纠正必须脂肪酸的缺乏。最近研究表面ω-6和ω-3脂肪酸对炎症反应起着非常重要的调节作用，促使科研人员研究和开发新型脂肪乳剂：鱼油富含ω-3脂肪酸的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。这是开发SMOF脂肪乳剂的出发点。
　　 目的：
　　 本课题旨在探讨富含大豆油、中链甘油三酯、鱼油和橄榄油的SMOF脂肪乳剂对腹部中等手术病人的脂肪酸及炎性介质的影响，以及对腹部中等手术后病人肠外营养支持治疗的安全性和有效性。
　　 方法：
　　 选择48例腹部中等手术后、需要肠外营养支持至少5d以上的病人，按前瞻、随机、盲法、对照原则分为SMOF组(24例)和Intralipid组(24例)。研究方案经本院伦理委员会批准，所有病人或家属均知情同意。排除脂质代谢异常者、糖尿病或其他代谢性疾病的病人(甲状腺功能亢进/甲状腺功能减低、肾上腺、皮质功能异常者)、肝肾功能异常和妊娠、哺乳期妇女。所有受试者给予等氮等热卡肠外营养支持(脂肪1.2g/kg/d、氨基酸1.5g/kg/d、葡萄糖3.0g/kg/d)。手术后第1天的脂肪和葡萄糖用量减半，术后第2天至第5天给予全量营养支持，根据患者病情输注电解质、微量元素和其他维生素。将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等营养素混合并配制成“全合一”(TNA)营养液后进行输注。并将配制完成的“全合一”营养液通过周围静脉或中心静脉进行输注。输注时间每天18～20h，周期为术后第1d至术后第5d。于手术前后检测体重、BMI、凝血功能(PT、APTT、TT、Fbg)；于手术前、术后第1d营养支持前及术后第6d的清晨6∶00留取血标本检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、三酰甘油和胆固醇、肝功能、肾功能、CD4/CD8、HLA-DR、血浆游离脂肪酸、LTB5、LTB4、TXB3、TXB2、IL-1、IL-2、IL-6等指标。所有数据采用均数±标准差(x±s)表示，采用专业统计软件SPSS17.0进行统计分析。
　　 结果：
　　 1、血浆游离脂肪酸(LA、α-LA、AA、EPA、DHA)
　　 亚油酸与术后第1天相比SMOF组亚油酸明显降低，对照组升高并高于术前水平，两组间差异具有显著性意义(P＜0.05)；
　　 α-亚麻酸与术后第1天相比SMOF组α-亚麻酸的升高幅度小于对照组，两组间差异有显著性意义(P＜0.05)；
　　 花生四烯酸与术后第1天相比SMOF组花生四烯酸的降低幅度小于对照组，两组间差异有显著性意义(P＜0.05)；
　　 EPA与术后第1天相比SMOF组EPA升高明显，并高于术前水平，对照组降低，两组间差异有显著性意义(P＜0.05)；
　　 DHA与术后第1天相比SMOF组EPA升高明显，并高于术前水平，对照组降低，两组间差异有显著性意义(P＜0.05)。
　　 2、炎性介质
　　 LTB5/LTB4与术后第1天相比SMOF组LTB5/LTB4明显升高，并高于术前水平，对照组下降，两组间差异显著(P＜0.05)；
　　 TXB3/TXB2与术后第1天相比两组TXB3/TXB2均有升高，SMOF组较对照组明显升高，两组间差异显著(P＜0.05)；
　　 IL-1与术后第1天相比两组IL-1均有降低，SMOF组降低幅度大于对照组，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；
　　 IL-2与术后第1天相比两组IL-2均有降低，SMOF组降低幅度明显大于对照组，两组间差异显著(P＜0.05)；
　　 IL-6与术后第1天相比两组IL-6均有降低，SMOF组降低幅度大于对照组，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 3、凝血功能
　　 与术前相比两组凝血功能存在轻度差异，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 4、肝、肾功能
　　 肝、肾功能与术后第1天相比两组肝、肾功能指标均有上升，但在正常范围内，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 5、体重、体重指数
　　 与术前相比两组体重及BMI均有下降，SMOF组降幅小于对照组，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 6、白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白
　　 白蛋白与术后第1天相比两组白蛋白均有下降，SMOF组降幅大于对照组，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；
　　 转铁蛋白与术后第1天相比两组转铁蛋白均有下降，SMOF组降幅大于对照组，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；
　　 前白蛋白与术后第1天相比两组前白蛋白均有所上升，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 7、血脂
　　 三酰甘油与术后第1天相比两组三酰甘油均有上升，并高于术前水平，但在正常范围内，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；
　　 胆固醇与术后第1天相比SMOF组胆固醇稍有上升，对照组稍有下降，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；
　　 高密度脂蛋白与术后第1天相比两组高密度脂蛋白均有降低，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；
　　 低密度脂蛋白与术后第1天相比两组低密度脂蛋白均有上升，SMOF组变化幅度稍大，但并未恢复到术前水平，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 8、CD4/CD8、HLA-DR
　　 CD4/CD8与术后第1天相比两组均有上升，并高于术前水平，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；
　　 HLA-DR与术后第1天相比两组均有上升，但未恢复至术前水平，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论：
　　 1、SMOF可明显降低中等腹部术后患者的炎性介质及细胞因子，这与其构成有关。
　　 2、SMOF脂肪乳剂可安全应用于腹部中等术后病人，并具有保护肝功能、改善免疫的潜在优势。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:英文缩略词

声明

前 言

第一部分 SMOF对腹部中等手术后病人的脂肪酸及炎性介质的影响

1、资料与方法

2、结果

3、讨论

参考文献

第二部分 SMOF对腹部中等手术后病人的血脂、凝血及肝功能的影响

1、资料和方法

2、结果

3、讨论

参考文献

第三部分 SMOF对腹部中等手术后病人的营养及免疫功能的影响

1、资料和方法

2、结果

3、讨论

参考文献

结 论

综述:静脉用脂肪乳剂的应用进展

全文参考文献

攻读硕士学位期间发表的文章

致 谢