SMOF新型脂肪乳肠外营养对腹部术后患者影响的Meta分析

摘要

脂肪乳剂应用于临床已经接近60年。英脱利匹特（Intralipid）作为长链甘油三脂（LCT）是第一个被普遍应用、且耐受性良好的脂肪乳剂，作为传统脂肪乳剂，越来越多的研究表明它也有一些自身的缺点，比如在血液中清除率较慢、ω-6多不饱和脂肪酸含量相对较高、再酯化水平相对较高、使的多数甘油三脂在人体组织内的储积，进而可能造成对免疫系统的不良影响。
　　术后危重患者由于受到手术创伤、缺血-再灌注损伤、和感染等诸多不利因素，容易造成机体内环境紊乱、免疫抑制、严重全身炎症反应和高分解代谢状态，术后如何选择合理的肠外营养（PN）支持治疗很重要。目前，临床常用的脂肪乳剂大多富含ω-6脂肪酸，可能加重机体的炎症反应，对预后产生不利影响，随着营养学研究的深入发展，科学家们先后研究出了中链甘油三脂（MCT）和LCT两者混合，以及后来的结构化甘油三脂的脂肪乳剂。其中是由两个碳原子组成的中链脂肪酸，多项研究证明其比Intralipid代谢水平快,氧化供能迅速，几乎很少贮藏于人体组织内，因为其氧化不依赖于肉毒碱，所以很少对人体内皮系统有影响。至此上世纪初，物理混合的中长链脂肪乳（MCT/LCT）迅速发展并广泛用于临床；结构性脂肪乳剂在90年代初也被应用于临床，其安全性和有效性得到了人们肯定。
　　通过肠外营养提供脂肪乳的临床意义在于为机体供能，提供缺乏的必需脂肪酸和微量元素。多项研究证明ω-6和ω-3脂肪酸适当的比例混合可有效调控人体系统的炎症反应和免疫功能，由此促使科研人员不断研究开发出另一种新型鱼油脂肪乳剂：富含ω-3脂肪酸的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）脂肪乳剂，这被作为新型脂肪乳剂SMOF研究的开始。
　　目的：对比应用普通肠外营养脂肪乳（大豆油、MCT/LCT、橄榄油）的患者，主要探讨了SMOF新型脂肪营养乳剂对腹部术后患者营养状况、炎症反应、肝功能、住院时间和凝血功能等关系，并对其行Meta分析。
　　方法：搜索国内外已发表的主要探讨了大豆油、MCT/LCT、鱼油、橄榄油和SMOF新型混合脂肪乳剂与胃肠外科术后患者营养状况、炎症反应、免疫功能、不良并发症等的关系的RCT试验，对原创性试验的数据行定量归纳、分析，用软件工具Review manager（5.3版）对得出的资料行Meta分析。
　　结果：研究共计纳入12篇随机对照研究，病例组为选用SMOF新型脂肪乳剂行肠外营养的病人，对照组为选用非SMOF（大豆油、MCT/LCT、橄榄油），即常规普通肠外营养液的病人，比较两组间病人在术后的肝功能的指标AST、ALT、GGT、ALP；炎性因子指标CRP、IL-6、TNF-α；营养学指标AA、EPA、DHA；住院天数之间的差异；凝血功能变化；并行Meta分析。结果显示：SMOF混合脂肪乳剂组患者手术后并发症的发生概率要小于使用普通混合脂肪能量液组，在肝功能的指标AST、ALT、GGT、ALP和营养学指标AA、EPA、DHA，各组间差异有统计学意义。
　　结论：有别于传统普通的脂肪乳，SMOF新型混合脂肪乳能够较好地改善了病人的营养状况，保证了人体重要内脏（如肝脏）功能的正常行使，显著地抑制炎症不良反应，明显缩短病人被重症监护或特级管理的时间，较有效地控制术后较严重并发疾病，减低病死率。

目录

声明

第一章 前言

第二章 系统评价操作及具体流程

2.1 系统评价前的相应准备

2.2系统评价流程

2.3 Meta分析方法

2.4. 对文献的检索

2.5. 对文章的去重选择

2.6 对文章的质量评价

2.7 数据的提取过程

2.8 结果的统计分析及解析

第三章 结果

3.1 文献选择的结果

3.2 RCT文章的一般特征和质量评分

3.3 Meta分析最后结果

3.4行敏感性研究分析

3.5对发表的偏倚进行分析评估

第四章 讨论

参考文献

综述:静脉用脂肪乳剂在临床中的应用进展

中英文缩写对照

在学期间的研究成果

一、发表论文

二、参与课题

致谢