上海市成批伤亡事件医院内救护方案优化的仿真研究

摘要

目的：
　　 在文献回顾、原始资料翻阅、专家咨询和现场跟踪调查的基础上，了解上海市突发公共事件特征及医院内成批伤员救护特点，进而构建符合上海市成批伤事件特点的城市成批伤亡人员医院内救护仿真模型，采用仿真软件对城市成批伤亡事件医院内救护仿真模型进行仿真研究，发现医院内成批伤亡人员救护的瓶颈问题，对方案进行仿真优化，形成优化方案，合理配置救护资源，并能为相关职能部门提供管理依据，推进成批伤员救治工作的规范化、科学化和标准化，提高医院有序、高效、安全的救护城市成批伤员的能力。
　　 方法：
　　 ①上海市成批伤亡事件特征及医院内成批伤员救护特点：在结合文献回顾的基础上，采用自制的调查问卷、成批伤亡事件基本情况调查表及成批伤员救护资源配置表等，选取上海市收治成批伤亡事件较多的九家三甲综合性医院进行调查，对2007年10月到2011年9月间急诊科收治的成批伤亡事件进行原始资料翻阅和现场跟踪调查，对突发成批伤亡事件类型、不同伤情成批伤员人数等数据进行分析。
　　 ②构建城市成批伤员医院内典型救护流程：查阅文献了解我国急诊医疗服务体系的具体情况及国际上通用的对成批伤员医院内救护方案，调阅所选医院的成批伤亡事件应急预案及成批伤员在医院内救护的展开方案或救护流程，同时也针医院内对成批伤员的救护的救护及治疗具体走向进行现场跟踪调查，结合专家咨询意见勾画并建立成批伤亡事件医院内救护的典型流程。
　　 ③建立城市成批伤员医院内救护仿真模型：在城市成批伤员医院内典型救护流程基础之上，借助由美国ImageThat公司研发的ExtendSim仿真软件，在仿真的环境下构建仿真模型，重现成批伤亡人员医院内救护过程。
　　 ④城市成批伤员医院内救护方案优化仿真：运用ExtendSim仿真软件对模型在仿真环境下进行运行，根据仿真优化的目的，对仿真模型中的流程环节进行参数赋值，针对考察目标输出的仿真结果结合仿真结果评价指标，发现瓶颈因素；在方案优化策略指导下：采用经验尝试法，基于服务对象的策略，在系统界面上进行手动选择对控制参数进行修改从而进行方案的调整，之后对仿真结果进行评价分析，提出优化方案，再进行仿真分析，形成优化方案。
　　 结果：
　　 ①构建了符合上海市成批亡事件及成批伤员特点的以创伤为主的成批伤员救护仿真模型。
　　 ②针对医院急诊科某一时刻突然出现或一批次送来10人、30人不同数量成批伤员在不同救护方案下的仿真，分别形成了在提高资源利用率的情况下而最大等待时间不超过每个环节限定评价值下的成批伤员医院内救护优化方案。10名成批伤员优化方案为：预检分诊小组1组2名护士，轻伤救护小组1组每组1名医生和1名护士，重伤救护小组2组每组1名医生和2名护士，危重伤救护小组1组每组3名医生和3名护士，共计医生6名、护士10名，及其他设备为急诊科固定配置1台X射线机，1台CT机，2张清创床位。30名成批伤员优化方案为：预检分诊小组3组6名护士，轻伤救护小组7组每组1名医生和1名护士，重伤救护小组5组每组1名医生和2名护士，危重伤救护小组2组每组3名医生和3名护士，共计医生18名、护士29名，及其他设备为急诊科固定配置1台X射线机，1台CT机，2张清创床位。
　　 结论：
　　 ①构建的上海市城市成批伤员医院内救护的仿真模型，充分体现了符合本城市突发事件和成批伤员特点的特征，可为其他城市构建符合本城市的仿真模型提供借鉴；同时本模型主要是以创伤为主的救护仿真模型，也可以为其他类型的成批伤员医院内救护模型建立提供参考。
　　 ②在医疗资源相对短缺的当下，尤其是在面对大量伤员时，合理配置资源显得尤为重要，在优化方案的指导下对资源合理分配，提高资源利用率。
　　 ③面对突发事件成批伤员的救护，护士的配置往往是根据经验，本研究中的护士配置结果可以为管理者提供参考。
　　 ④仿真研究得到的10人、30人不同数量下成批伤员救护优化方案，可为管理者提供参考