中文版自主参与测评问卷的修订及脑卒中人群的初步应用

摘要

目的:借鉴国外新近研究成果，尝试引入自主参与测评问卷，结合我国文化背景进行修订，形成自主参与测评问卷的中文版本。以之为工具测评社区脑卒中患者的自主参与水平，并分析其影响因素;以帮助社区康复护理人员制定有针对性的康复护理措施，促进脑卒中患者融入社会并充分参与社会生活，从而提高其生活质量。
　　 方法:1.第一部分问卷的形成:通过文献回顾、翻译-回译、文化调适等程序，引进并修订自主参与测评问卷(Chinese version of Impact on Participation andAutonomy Questionaire，IPA-C);对150名脑卒中患者进行预调查，通过项目分析，内部一致性系数、重测信度、内容效度分析、因子分析、效标校度分析的方法验证中文版自主参与测评问卷的信度及效度。2.第二部分社区脑卒中患者自主参与的影响因素研究:采用方便抽样的方法，选取上海市社区的197名脑卒中患者进行量性研究，分析社区脑卒中患者的自主参与水平。并应用中国神经功能缺损评分标准、巴氏指数量表、综合医院焦虑抑郁量表、社会支持评定量表、医学应对问卷、家庭关怀指数问卷分析脑卒中患者自主参与的影响因素。
　　 结果:1.中文版IPA的形成与评价:由于脑卒中人群发病年龄较大（64.45±10.13），“工作及教育”维度应答率低(20.6％)，说明此维度不适用于脑卒中人群的相关测评，故本研究中暂不对此维度进行评价。将剩余条目进行信效度评价，结果示:①项目分析:各条目得分与总分相关系数为0.406-0.850(P＜0.01)，条目6f(与配偶间亲密关系)与总分相关系数低(r=0.173)，说明此条目鉴别力不好，故将此条目去除。②信度分析:内部一致性信度较好，IPA-Ⅰ的总Cronbach'sα系数为0.959，各维度的Cronbach，sα系数为0.782-0.965; IPA-Ⅱ的Cronbach'sα系数为0.905;40名调查对象，间隔两周后进行重复测量，IPA-C的重测信度为IPA-Ⅰ总分0.969，各维度0.915-0.951，IPA-Ⅱ0.898。③效度分析:IPA-C的内容效度指数((I-CVI))为0.87-1.0;以中文版伦敦残障量表(LHS)为效标，IPA-Ⅰ与LHS的相关系数为0.807(P＜0.01);IPA-Ⅱ与LHS总分的相关系数为0.657(P＜0.01)。因子分析得到4个公因子，各条目因子载荷＞0.4，共解释了78.824％的方差;除条目4a“我能决定如何花自己的钱”及条目7a“帮助和支持他人的机会”，其余条目均进入各自维度范围内，并且各条目在所属维度具有较大因子载荷(＞0.4)。2、上海市社区脑卒中患者的自主参与得分为40.4±22.87，各维度的标准均数得分从高到低依次为室外自主参与（2.1±1.2）、家庭角色（1.9±1.2）、社会生活（1.4±0.7）、室内自主参与（1.2±1.1）。脑卒中自主参与影响因素有:日常生活活动、抑郁、疾病知识、主观社会支持、焦虑、康复治疗，共解释70.8％的变异量。室内自主参与的影响因素有:日常生活活动、焦虑、疾病知识、回避的应对方式及性别，共解释69.1％的变异量。家庭角色的影响因素有:日常生活活动、抑郁、康复治疗、主观社会支持、疾病知识、焦虑，共解释58.6％的变异量。室外自主参与的影响因素有:日常生活活动、主观社会支持、抑郁、康复治疗、疾病知识、社区无障碍设施、家庭环境改造，共解释64.4％的变异量。社会生活的影响因素有:主观社会支持、家庭功能、疾病知识、日常生活活动、焦虑及性别，共解释45.5％的变异量。
　　 结论:1、修订后的中文版自主参与测评问卷(IPA-C)具有较好的信度及效度，包括室内自主参与、家庭角色、室外自主参与及社会生活四个维度，共25个条目，可作为我国脑卒中患者康复结局的评价工具。2、社区脑卒中患者自主参与水平整体处于中等水平。其中室外自主参与度最差，其次为家庭角色、社会生活，室内自主参与度最好。脑卒中患者自主参与的影响因素主要有日常生活活动、焦虑、抑郁、疾病知识、主观社会支持、康复治疗。医院护理人员可通过住院期间的健康教育使患者了解脑卒中相关疾病知识及康复治疗的重要性，社区卫生服务人员应及时为出院后的脑卒中患者制定综合性的康复措施，以促进其最大程度的康复。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一部分 文献回顾

一、概念界定

(一)脑卒中

(二)社区脑卒中患者

(三)参与

(四)自主性

二、ICF模式

三、参与的测评工具

(一)参与测评工具的研究现状

(二)IPA问卷的应用现状

四、脑卒中患者参与水平的影响因素研究

(一)个人因素对脑卒中患者参与水平的影响

(二)环境因素对脑卒中患者参与水平的影响

第二部分 研究步骤及技术路线

一、研究目的

二、研究步骤

(一)中文版自主参与测评问卷的形成及验证

(二)中文版自主参与测评问卷的初步应用

三、技术路线

第三部分 中文版自主参与测评问卷的修订

一、研究目的

二、研究对象与方法

(一)第一步 问卷的引入及修订

(二)第二步 问卷的评价

三、研究结果

(一)中文版问卷的文化适应性评价

(二)中文版问卷的信效度评价

四、讨论

(一)文化适应性调适

(二)项目分析

(三)信度分析

(四)效度分析

(五)小结

第四部分 中文版自主参与测评问卷在脑卒中人群的初步应用

一、研究目的

二、研究对象及方法

(一)研究对象

(二)研究工具

(三)资料收集及整理

三、研究结果

(一)描述性分析

(二)脑卒中患者自主参与的影响因素分析

四、讨论

(一)调查样本的基线资料分析

(二)脑卒中患者自主参与各维度得分分析

(三)脑卒中患者自主参与的影响因素探讨

第五部分 小结

一、研究结论

二、研究创新之处

三、研究局限及展望

附录1

附录2

附录3

附录4

综述

参考文献

在读期间发表论文和参加科研工作情况说明

致谢