腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对血清AMH水平影响的研究

摘要

子宫内膜异位症是妇产科临床上常见的疾病之一，定义为子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，卵巢常常是最容易受累部位。其常见临床症状有痛经，慢性盆腔痛，性交痛和不孕症等，严重影响了女性的生活质量和身心健康。腹腔镜诊断是子宫内膜异位症诊断的金标准，同时腹腔镜卵巢子宫内膜异囊肿剥除术作为一线手术治疗方法也被广泛地接受，但是越来越多的研究显示腹腔镜卵巢囊肿剥除术会对卵巢储备功能造成损害，严重地会导致生育能力降低，绝经提前，甚至是卵巢早衰。当前卵巢储备功能的评估仍然是一个被广泛研究的热点问题。抗苗勒管激素(Anti-Mtillerian Hormone，AMH)作为一种新兴的预测卵巢储备功能的指标，相比目前常用的指标如基础FSH，基础E2，基础LH，超声AFC等更加方便与准确，且其在月经周期中相对稳定，已引起人们越来越多的重视。国外已有单位利用AMH来评估卵巢储备功能，预测行IVF患者的妊娠率等。鉴于其广阔的应用前景，本研究采集并对比正常女性与子宫内膜异位囊肿患者，以及行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后患者的血清AMH，利用AMH为指标评估子宫内膜异位囊肿及腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响，同时探究单侧与双侧卵巢子宫内膜异位囊肿及腹腔镜囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响。
　　 [背景]
　　 AMH是一种评估卵巢储备功能的新指标，本研究利用它来评估卵巢子宫内膜异位囊肿以及腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响。
　　 [方法]
　　 总共140例女性患者纳入研究，共分四组，其中对照组（第一组）:为门诊选取的36例经临床和超声检查无卵巢子宫内膜异位囊肿的患者;卵巢子宫内膜异位囊肿组（第二组）:42例经妇科B超确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿（单侧或双侧），其囊肿直径至少大于3cm，并且未行手术或其他药物治疗的患者;既往手术组（第三组）:30例既往行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术（单侧或双侧，术后病理检查确诊为子宫内膜异位囊肿）且距研究时间大于1年的患者;当前手术组（第四组）:32例本研究开始期间行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的患者。所有患者均在纳入研究时采取血标本，对于第四组患者，需取术前及术后三个月的血清标本。利用ELISA方法，检测血清AMH水平，统计软件分析各组之间及不同病变程度患者血清AMH水平差异，并计算血清AMH与年龄的相关性。
　　 [结果]
　　 1、对照组，卵巢子宫内膜异位囊肿组和既往手术组的血清AMH水平与年龄均呈负相关，相关系数分别为(r=-0.812，P＜0.01)，(r=-0.680，P＜0.01)和(r=-0.634，P＜0.01)各组的平均年龄分别为31.69±6.30岁，30.12±5.14岁，29.4±5.62岁，各组年龄间差异无统计学意义。
　　 2、卵巢子宫内膜异位囊肿组与既往手术组患者的血清AMH水平与对照组相比均降低，差异有统计学意义，且每一年龄亚组内相互比较，差异均有统计学意义。
　　 3、比较卵巢子宫内膜异位囊肿组中单侧（n=18例）和双侧(n=24例)患者血清AMH水平的差别。单侧组血清AMH水平为2.68±0.74ng/ml，双侧组为2.05±0.60ng/ml，P＜0.05，差异有统计学意义。两组平均年龄分别为30.50±4.06岁和29.83±5.88岁，P＞0.05，差异无统计学意义。
　　 4、既往手术组中，行单侧腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除术的患者血清AMH水平显著高于行双侧腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除术患者，分别为1.79±0.52ng/ml和1.27±0.47ng/ml，P＜0.05.平均年龄分别为29.44±5.26岁和29.33±0.47岁，P＞0.05，差异无统计学意义。
　　 5、比较当前手术组患者手术前和手术后三个月血清AMH水平的差异，结果显示术前和术后三个月血清AMH水平分别为3.51±0.75ng/ml和1.98±0.53ng/ml，P＜0.05。表明手术会造成血清AMH水平下降。
　　 [结论]
　　 1、血清AMH水平与年龄呈负相关，随着年龄增长而降低。
　　 2、以AMH为指标，卵巢子宫内膜异位囊肿会降低卵巢储备功能，且双侧卵巢子宫内膜异位囊肿比单侧卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能的影响更加显著。
　　 3、无论短期和长期观察中，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术均会降低血清AMH水平，且双侧手术较单侧手术对血清AMH水平的影响更显著。
　　 4、AMH作为评估卵巢储备功能的一个新指标，可以作为卵巢子宫内膜异位囊肿患者术前常规检测，以发现术前低卵巢储备功能患者，指导临床治疗。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

前言

资料与方法

一、研究对象

二、标本采集及测定方法

三、卵巢子宫内膜异位囊肿的术前诊断方法

四、腹腔镜手术方法

五、统计学分析

结果

一、血清AMH水平与年龄的关系

二、卵巢子宫内膜异位囊肿及腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对血清AMH水平的影响

三、单双侧卵巢子宫内膜异位囊肿的对血清AMH水平的影响

四、腹腔镜单侧与双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对血清AMH水平的远期影响

五、腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者术前与术后三个月血清AMH水平的变化

讨论

一、AMH的生理特点与优势

二、AMH和年龄变化的关系

三、卵巢子宫内膜异位囊肿与卵巢储备功能的关系

四、腹腔镜卵巢囊肿剥除手术与卵巢储备功能

五、AMH在临床中的应用及前景

结论

参考文献

综述

在读期间发表论文和参加科研工作情况说明

致谢