实时超声弹性成像技术在恶性梗阻性黄疸中的应用价值初探

摘要

研究目的： 目前恶性梗阻性黄疸病人治疗方案仍存在争议，预后缺乏统一、有效、客观的评价预测方法。实时弹性成像组织弥散定量分析是近年应用于临床的测量目标区域组织弹性模量的超声弹性成像诊断方法。本研究旨在探寻恶性梗阻性黄疸病人肝脏弹性模量与临床资料、治疗效果和治疗并发症之间的相关关系，以期研究超声组织弥散定量分析技术在恶性梗阻性黄疸病人中的应用价值。 研究方法： 回顾91例恶性梗阻性黄疸住院患者资料，引流治疗56例，手术治疗61例。测得弥散定量分析参数AREA％，与例治疗前各项基本资料和实验室诊断指标进行逐步多元线性回归;将患者以AREA％高低分组:(A)AREA％≤20，(B) AREA％＞20;使用Mann-Whitney U检验比较不同手术方式下A、B两组间手术时间与术中出血量差异，比较引流治疗患者短期并发症组间差异;使用重复测量资料的方差分析分别比较两组患者TB、DB、ALT、AST、GGT、AKP、LDH介入引流治疗后1、3、5、7日与治疗前测值比例变化趋势，并分别绘制线图;引流患者治疗前资料因子分析后与AREA％建立Logistic回归方程，手术患者治疗前资料因子分析后同术前是否减黄、手术术式和AREA％建立治疗后并发症的发生率的Logistic回归方程，探寻梗阻后肝脏弹性模量差异是否影响。 结果： 治疗前TB、DB、FIB与AREA％存在较弱线性相关(R=0.353，p=0.017)。A、B两组间手术时间及术中出血量组间差异无统计学意义。手术患者Logistic回归模型中手术术式、TB、DB、PT是术后发生并发症与否的影响因素，AREA％分组与发生并发症无显著相关（P=0.238）。引流组56例患者中，8例发生胆道感染并发症，发生率为14.3％，回归模型中只纳入了AREA％分组作为引流后并发症的影响因素(B=-3.056 P=0.035)。引流治疗后TB、DB、ALT、AST、GGT、AKP、LDH总体呈下降趋势，引流后1日A组TB、DB升高之后转为下降，而B组呈持续下降趋势， B组引流后7日ALT、AST曲线反转升高; GGT、AKP、LDH两组下行趋势高度一致。AREA％高低两组引流后下降趋势差异均无统计学意义。 结论： 本研究结果显示恶性梗阻性黄疸患者肝脏弹性模量升高与血胆红素水平与凝血酶原时间相关，其对梗阻解除后胆红素和血清酶学的下降趋势的影响不明显，对手术患者的手术时间、术中出血量和术后并发症无显著影响，但能显著降低介入引流患者并发症发生率。

目录

声明

摘要

缩略词表

一、前言

(一)研究背景

(二)研究目的

二、资料与方法

(一)临床资料

(二)超声检查仪器

(三)弥散定量分析操作

(四)数据采集

(五)统计方法

三、结果

四、讨论

(一)分组依据

(二)恶性梗阻性黄疸的肝弹性模量

(三)弹性模量与临床资料

(四)弹性模量与手术时间、手术出血量

(五)弹性模量与并发症

(六)弹性模量与减黄效果

五、结论

参考文献

综述 肝纤维化诊断进展

在读期间发表论文情况

致谢