某军医大学附属医院聘用制护士工作压力现状及“巴林特小组”干预研究

摘要

目的：了解军队三甲综合性和三甲专科（外科）医院聘用制护士的工作压力现状与差异；探索护士工作压力的有效干预方式；拓展巴林特小组的应用范围，并评价巴林特小组技术在护士工作压力干预中的应用效果。 方法：①采取方便抽样方法，于2013年8-10月间分别以上海某军队附属的一所综合性医院和一所专科（外科）医院(两所均为三甲医院)的聘用制护士为调查对象，发放“一般情况调查问卷”和“护士工作压力量表”。其中综合性医院共计发放问卷162份，回收有效问卷162份，有效问卷回收率100%。专科（外科）医院共计发放问卷160份，回收有效问卷157份，有效问卷回收率98%。②将两所医院将问卷调查中压力得分最高的前10位护士作为巴林特小组干预对象，分别对2组人员进行每周1次、共计6次的巴林特小组干预，在干预结束后第30天分别用“护士工作压力量表”对两所医院的研究对象进行工作压力问卷调查。③通过过程跟踪，收集巴林特小组训练全程录音、录像，并于干预结束后的1周内获得研究对象所提交的过程体验的文字材料，结合录音、录像进行归纳提炼，进行质性分析研究。 结果：①工作压力的现况调查显示，综合性医院护士的压力源分类以“时间与工作量”得分最高，护士具体的工作压力前3位依次是；“非护理性工作太多”、“护理操作会引起病人的疼痛”、“工资太低”。不同月收入护士间的工作压力有差异。②两所医院护士的工作压力源均处于较高水平；在整体压力程度上，两所医院无差异。在“护理工作、时间与工作量、环境与设备、病人护理”4个维度上两所医院压力无差异，在“管理与人际关系”维度上，专科（外科）医院护士的压力得分高于综合性医院护士，且差异显著。③两所医院参加巴林特小组干预的两组共20名护士一般情况无统计差异；干预前后在“护理工作、时间与工作量、环境与设备、病人护理、管理与人际关系”5个维度得分上均有差异（P＜0.001），有统计意义。④对巴林特小组案例的质性研究显示，案例发生的情境主要包括面对无法治愈的患者、与患者家属的冲突及个人职业定位；巴林特小组训练中体验的主题包括个人面对“无法治愈的患者”的负性体验、与患者家属沟通的负性体验、对职业定位的困惑。 结论：军队三甲医院护士工作压力源处于较高水平，其中，在“人际关系”维度上，专科（外科）医院护士的压力得分高于综合性医院护士。量性研究表明，“巴林特小组”可以改善护士在五个维度上的工作压力；质性分析的研究结果显示，“巴林特小组”可以澄清护士的职业困惑、促进护士间的沟通、改善护患关系、并促进他们的心理成长。军队医院护理管理者应对临床护士的工作压力引起重视。“巴林特小组”是一种科学可行的护士工作压力干预方法，建议各级医院在经费和时间允许的前提下，采用此方法进行护士工作压力干预，以期提高护士身心健康水平，并进一步提高临床护理质量。

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