不同麻醉药物与术中输血对胰腺癌患者免疫功能的影响

摘要

第一部分、异体输血对结直肠癌患者预后的影响
　　目的：评价异体输血（Allogeneic blood transfusion，ABT）对结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)手术患者预后的影响。
　　方法：计算机检索PubMed、EMbase、考克伦图书馆(The Cochrane Library)以及中国生物医学文献数据库(CBM)中ABT与CRC患者预后的相关研究，此外我们还手工核对纳入文献的参考文献以及相关综述的参考文献，以减少漏检情况的发生。检索截止日期为2014年3月。由2名评价者根据预先制定的纳入与排除标准独立筛选文献、提取文献资料并评价文献质量，最后采用Stata12.0软件进行Meta分析。
　　结果：最终纳入8个研究，共5479名患者。Meta分析结果显示:与未输血组相比，输血组总生存风险和疾病特异性生存风险分别增加了21％(HR=1.21;95％ CI，1.09-1.33;p＜0.001)和47％(HR=1.47;95％ CI，1.17-1.84;p=0.001)，差别有统计学意义;而输血组无病生存风险、局部复发风险和远处转移风险与未输血组的差别无统计学意义。
　　结论：ABT可以增加CRC手术患者的总生存风险与疾病特异性生存风险，因此积极采取围手术期血液保护策略以降低ABT率具有重要的临床意义。
　　第二部分、不同麻醉药物对单肺通气患者肺泡炎症反应的影响
　　目的：本实验的目的是为了比较术中不同麻醉药物（使用吸入麻醉药或者以丙泊酚为主的静脉麻醉药）是否对接受单肺通气(One-lung ventilation，OLV)的胸科手术患者肺部炎症反应以及术后并发症产生不同的影响。
　　方法：我们检索了PubMed，EMBASE，The Cochrane Library，检索的患者限定为接受单肺通气的胸科手术患者，暴露因素分别为术中使用丙泊酚为主的静脉麻醉药以及七氟醚等为主的吸入麻醉药，观察的结局指标为支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavagefluid,BALF)中炎症细胞因子的水平以及术后并发症的发生情况。检索的试验类型为随机对照试验(Randomized controlled trial，RCT)。
　　结果：我们最终纳入8个随机对照试验，总共365名患者。对8个试验的结果进行分析后发现，吸入麻醉药组支气管肺泡灌洗液中多数炎症细胞因子的水平比静脉麻醉药组（以丙泊酚为主）低，结果如下:TNF-α为(SMD，-1.51;95％ CI，-2.15--0.87;P＜0.001);IL-6为(SMD,-0.70;95％ CI,-0.99--0.41;P＜0.001); IL-8为(SMD,-1.32;95％ CI,-2.20--0.45;P=0.003)。同时在总的肺部并发症发生率方面，吸入麻醉药组较静脉麻醉药组更少(RR，0.42;95％ CI，0.23-0.77;P=0.005);在住院时间方面，吸入麻醉药组的住院时间更短(WMD，-3.59 days;95％ CI，-5.70--1.48 days;P=0.001)。
　　结论：相较于静脉麻醉药，吸入麻醉药削弱了术后支气管肺泡液中炎症细胞因子水平的上升程度，术后总并发症发生情况亦减少。因此对于接受单肺通气的胸科手术患者来说，以七氟醚为主的吸入麻醉药优于以丙泊酚为主的静脉麻醉药。
　　第三部分、不同麻醉药物与术中输血对胰腺癌患者免疫功能的影响
　　目的：本部分的研究在于探讨不同麻醉药物（以七氟醚为主的吸入麻醉药和以丙泊酚为主的静脉麻醉药）与术中输血对胰腺癌患者免疫功能的影响。
　　方法：采用单中心，前瞻性随机对照研究方法，对2013年12月至2014年7月施行胰腺或胰腺十二指肠切除术的胰腺癌患者进行评估。由计算机产生随机数字，然后根据产生的随机数字，将入选的胰腺癌患者分为丙泊酚麻醉药组（P组）和七氟醚麻醉药组（S组），每组30人。对比观察两组患者并比较两组患者手术前(T0)、手术后1天(T1)、手术后5天(T2)淋巴细胞亚群、促炎细胞因子等免疫指标的区别，以及术后并发症发生情况。
　　结果：共纳入60名胰腺癌患者，ASAⅠ～Ⅲ级。随机分为两组，每组30人。七氟醚组术中输血患者为10人，20人未输血;丙泊酚组术中输血患者为11人，19人未输血。对于未输血患者，P组T1时刻，CD4+、CD8+以及CD16+ CD56+T淋巴细胞水平较S组低(P＜0.05)，P组T2时刻，CD8+T淋巴细胞水平较S组低(P＜0.05)。P组T1、T2时刻，IL-6，IL-8水平均较S组高(P＜0.05);对于输血患者，P组T1时刻，CD4+、CD8+以及CD16+CD56+T淋巴细胞水平较S组低（P＜0.05）;P组T2时刻，CD8+以及CD16+ CD56+T淋巴细胞水平较S组低(P＜0.05)。P组T1时刻IL-6和IL-8水平均较S组高(P＜0.05);P组T2时刻IL-6水平均较S组高(P＜0.05)。输血组T1时刻CD4+、CD8+以及CD16+ CD56+T淋巴细胞水平较未输血组低(P＜0.05);输血组T2时刻CD8+T淋巴细胞，IL-8水平较未输血组低（P＜0.05）。但是两组对患者手术后并发症发生率方面无明显差异。
　　结论：对于行手术治疗的胰腺癌患者，七氟醚组较丙泊酚组对患者手术后免疫指标的影响较小;术中输血对患者术后T淋巴细胞亚群的影响较未输血大。两组患者手术后并发症发生状况影响无明显差异。

目录

声明

摘要

英汉缩略词表

前言

第一部分 异体输血对结直肠癌患者预后的影响

一、材料与方法

二、结果

三、结论

第二部分 不同麻醉药物对单肺通气患者肺泡炎症反应的影响

一、材料与方法

二、结果

三、结论

第三部分 不同麻醉药物与术中输血对胰腺癌患者免疫功能的影响

一、材料与方法

二、结果

三、结论

附录

综述 输注储存红细胞的研究进展

参考文献

发表论文

致谢