应用Framingham危险评估模型开展社区心血管疾病风险干预的研究——以某社区为例

摘要

社区家庭医生开展慢性病管理是其日常工作的主要职责。循环系统疾病是现代社会严重威胁人类健康的主要疾病，心血管系统疾病的患病率和死亡率持续升高，其发生发展是多种危险因素共同作用的结果。但是在社区心血管疾病风险干预方面，目前尚缺乏家庭医生应用整体评估及分层管理方法开展健康管理的研究报道，因此本课题将对此进行实践探索。分析家庭医生应用Framingham危险评估模型进行分层管理干预心血管疾病风险的效果，为推进家庭医生制服务工作和社区慢性病管理等工作提供科学依据。 目的： 研究家庭医生应用Framingham危险评估模型对社区居民进行心血管疾病风险干预的效果。探索家庭医生制下的社区慢性病管理新模式。 方法： 入选240名社区居民，年龄60-74岁，并且具有心血管疾病危险因素。试验组（n=120）由家庭医生应用Framingham危险评估模型对研究对象进行心血管疾病10年风险评估，并根据风险等级进行分层管理干预。对照组（n=120）在社区普通全科门诊进行一般疾病风险干预随访。将胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、收缩压（SBP）、吸烟等危险因素作为主要干预、观察指标。随访12个月，比较两组居民的心血管疾病危险因素、Framingham评分和风险等级的变化情况。 结果： 试验组降低收缩压、胆固醇水平和劝导戒烟的情况都优于对照组（P＜0.05）。两组在高密度脂蛋白水平改善方面无显著差异（P＞0.05）。在改善Framingham评分和风险等级方面，试验组结果优于对照组（P＜0.05）。 讨论与建议： 家庭医生应用Framingham危险评估模型开展心血管疾病风险干预，能有效改善签约居民的多个疾病危险因素，并能降低其整体心血管疾病风险。家庭医生对社区居民进行疾病风险评估进而开展个性化的慢性病管理，这一方法值得进一步探索实践。同时应重视发挥家庭医生的积极作用，促进社区卫生服务水平的提升。并且创建新型社区慢性病管理模式，加强对重大疾病的风险干预。

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