社区医务人员干预成人超重和肥胖的行为机制及对策探讨

摘要

研究目的：
　　超重和肥胖已成为我国一项严重的公共卫生问题。社区医务人员是实施体重管理的主体，他们干预超重和肥胖的力度关乎防治工作的成效。国内外研究对社区医务人员群体的关注甚少，尚不清楚当前社区医务人员实施体重干预“执行力度弱、行为水平低”的原因。本研究拟在课题组前期研究工作的基础上，依据已有的社区医务人员干预成人超重和肥胖行为（简称干预行为）的概念框架，建立结构方程模型，明确当前影响社区医务人员干预成人超重和肥胖行为的关键因素及其作用路径，并初步制定促进社区医务人员实施体重管理的干预方案。本研究成果有助于理解社区医务人员从事成人体重管理的行为机制，为今后开展干预研究提供借鉴。
　　研究内容与方法：
　　本研究分为三个步骤:
　　1、采用Delphi专家函询法和预试验，对课题组前期依据干预行为的概念框架形成的问卷进行检验和修改，以形成一套有效、可靠的调查问卷。
　　2、采用横断面研究，以社区卫生服务中心为单位，按区域分层抽样，实施问卷调查，了解当前社区医务人员干预成人超重和肥胖的现状，分析影响医务人员实施体重管理行为的相关变量，并参照干预行为的概念框架（变量之间的关系结构），构建相应的结构方程模型，进而检验理论假设，明确干预行为的关键变量。
　　3、围绕关键变量，采用文献分析法，拟定推进社区医务人员实施体重管理的措施，形成干预方案初稿;采用专家小组会议修订方案，形成最终建议案。
　　研究结果：
　　1、问卷信效度检验结果
　　(1)内容效度:通过对13名专家的函询结果，各条目内容效度I-CVI为0.75～0.90，问卷总内容效度S-CVI为0.90。
　　(2)项目分析:各条目的CR值均达到显著性水平。
　　(3)结构效度:各量表因子累计方差贡献率均＞70％。
　　(4)内部一致性信度:各分量表的Cronbachα系数为0.863～0.950;
　　(5)重测信度（间隔2周）:各分量表的组内相关系数为0.307～0.649。
　　正式问卷信、效度良好，包含4个分量表:①从事体重管理的行为（8个条目）;②从事体重管理的知识与技能（9个条目）;③从事体重管理的感知障碍（8个条目）;④从事体重管理的态度信念（25个条目）。
　　2、横断面调查结果（n=904）
　　(1)描述性统计结果:①社区医务人员实施体重管理行为水平不高，各条目人均得分为1.59～2.18，医务人员最常实施的干预行为是“为患者提供体重相关一般性建议”（2.18±1.05），最少实施的干预行为是“测算腰围”（1.59±0.86）;②社区医务人员实施体重管理的知识技能掌握程度不佳，各条目人均得分为1.80～2.37，其中掌握最好的是“超重及肥胖可能带来的危害”（2.37±0.63），掌握最差的是“为患者情况制定合理的减重目标及个性化的减重计划”（1.85±0.62）;③从事体重管理的感知障碍水平较高，各条目的人均得分为4.07～4.82，其中医务人员最认同的障碍为“开展体重干预工作的资金不足”(4.82±1.81)。
　　(2)通过t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析筛选变量，析出社区医务人员实施体重管理行为的影响因素，包括:①人口统计学因素，如性别、学历、是否出现过体重问题等;②职业因素，如专业、职称、知识技能、相关培训经历;③态度信念因素，如职业角色认同、环境和资源（障碍感知）、自我效能、结果信念、意向、社会压力、社会支持、权力、习惯/过去行为。
　　(3)路径分析结果:知识和技能可通过影响全科医生/社区护士行为信念影响体重管理行为（间接效应为0.2％/0.4％），也可直接作用于个体行为(直接效应为43.3％/47.6％);社会影响通过影响个体认知或行为意向，间接影响个体行为（总效应为2.1％/9.9％）;个体认知，如自我效能（总效应1.4％/2.3％）、职业角色认同（总效应0.3％/9.1％）等通过影响行为意向及习惯/过去行为影响行为。基于上述研究结论形成社区医务人员干预成人超重和肥胖的行为机制模型，最终形成的模型R2为26.3％（全科医生）/25.4％（社区护士），即纳入模型的因素可解释行为水平26.3％/25.4％的变异。模型x2/df＜3、GFI、AGFI、NFI、IFI、CFI均大于0.9，RMSEA＜0.08，各指标提示模型的拟合情况仍较好，各拟合指标均达到了要求。
　　3、形成“促进社区医务人员干预成人超重或肥胖行为的措施”实施方案
　　(1)促进社区医务人员干预成人超重和肥胖的主要措施:①加强培训，提高社区医护人员体重管理的知识技能和自我效能感;②明确职责，加强督导，提高社区医护人员的干预意愿;③提供材料和资源，便于社区医护人员实施体重管理干预;④多科室合作，提高体重管理专业性与科学性。
　　(2)效果评价指标及评价时间:①医护人员评价指标，如医护人员体重管理行为、医护人员知识技能、医护人员实施体重管理的信念等;②患者评价指标，如患者体重、腰围、BMI及患者健康行为;③评价时间:实施干预后3个月、6个月、1年等。
　　研究结论：
　　1、社区医务人员实施成人体重管理的行为水平低，受多种因素影响。其中，知识技能水平和感知的社会支持作为关键因素，可直接影响干预行为水平的高低。
　　2、基于TPB（Theory of planned behavior，计划行为理论）和SCT(Social cognitivetheory，社会认知理论)嵌套形式的概念框架，从个体、人际间和社会三个层面揭示了干预行为发生的机制，有助于理解社区医务人员干预体重水平低的原因。
　　3、提高社区医务人员实施体重管理的知识和技能，调动医务人员积极性，是促进社区医务人员干预成人超重和肥胖的重要举措。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

一、超重和肥胖在我国的流行特点及其危害

二、中国在超重和肥胖防治方面的要求和举措

三、社区医务人员在干预超重和肥胖中的角色和作用

四、问题的提出

第一部分 基本概念与文献回顾

二、文献回顾

三、理论基础

四、研究问题及技术路线

第二部分 社区医务人员干预成人超重／肥胖的态度和行为问卷的检验与修订

一、研究目的

二、研究对象和方法

三、研究结果

四、讨论

第三部分 社区医务人员干预成人超重及肥胖的影响因素及行为机制

一、研究目的

二、研究方法

三、研究结果

四、讨论

第四部分 促进社区医务人员实施成人体重管理的干预方案的初步构建

一、研究目的

二、研究内容和方法

三、最终形成的方案

四、讨论

第五部分 总结

一、研究结论

二、研究创新点

三、研究的不足之处

四、今后研究展望

附录

综述 促进医护人员干预成人超重或肥胖的措施及效果评价

参考文献

在读期间发表论文和参加科研工作情况

致谢