奥美拉唑的使用对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

摘要

目的:
　　观察颅脑外伤术后不同时间使用奥美拉唑对ICU机械通气患者呼吸机相关肺炎（VAP)的发生率的影响。
　　方法:
　　选取ICU中颅脑外伤术后需接受机械通气的患者120例，所有患者均签署知情同意书。根据奥美拉唑的应用时间将120例患者根据数字随机表法随机分为4组，分别为使用奥美拉唑（1次/d，40mg/d静脉滴注）3d、5d、7d、15d。各组患者均每隔8h抽取胃管内胃液，应用pH精密试纸测定患者胃液pH值。在实验开始后头3d每日留一次痰及胃液，进行细菌培养，同时应用咽试子病菌培养观察咽喉部位的病菌。同时观察VAP患者下呼吸道病原菌分布。
　　结果:
　　1、奥美拉唑不用应用时间各组在年龄、平均年龄、性别、机械通气时间、PEEP、APACHEⅡ评分及格拉斯哥昏迷评分等一般资料的比较中，P值＞0.05，差异无统计学意义，可参与比较。
　　2、120例患者中，共发生VAP49例，发生率为40.83％;其中奥美拉唑3d组VAP发生率为30.00％、5d组为36.67％、7d组为43.33％、15d组为53.33％。120例患者共发生应激性溃疡13例，发生率为10.83％;其中奥美拉唑3d组应激性溃疡的发生率为16.67％、5d组为16.67％、7d组为6.67％、15d组为3.33％。与前三组相比，15d组在VAP及应激性溃疡的发生率方面差异显著(P＜0.05)。
　　3、奥美拉唑应用3d组胃液pH值为1.2±0.7，5d组为2.6±0.5，7d组为4.0±0.8，15d组则为5.3±0.6;与前三组相比，15d组胃液pH值变化最为显著(P＜0.05);详见表3。120例患者共检测胃液pH值两次，送检胃液标本共计240例，其中147例标本中含有定植菌，定植率为61.25％。胃液pH值对有无VAP的患者的胃内定植菌无差别影响(P＞0.05)。但VAP总定植标本数为67例，定植率为68.37％;无VAP的患者胃内总定植菌数为80例，定植率为56.34％。两组差异显著(P＜0.05)。
　　4、胃液pH值＞4时，以G-杆菌定植最多，VAP组定植率为52.38％、无VAP组定植率为40.14％，两组差异显著(P＜0.05);胃液pH值≤4时，以念珠菌定植最多，两组定植率均为14.29％，两组无显著差异(P＞0.05)。
　　5、经标本分离后可知，VAP患者经胃液标本检出病原菌83株，检出率为84.69％;以念珠菌、G+球菌、G-球菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌居多;咽试子标本检出病原菌株143株，检出率为145.92％;以念珠菌、G+球菌、G-球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌居多。VAP患者口咽部及胃内的检出菌以念珠菌、G+球菌、G-球菌以及鲍曼不动杆菌、沙雷菌、阴沟肠杆菌、克雷伯杆菌差异显著(P＜0.05)。
　　6、VAP患者下呼吸道病菌共检出160株病原菌，以铜绿假单胞菌(27.50％)、金黄色葡萄球菌(16.25％)、鲍曼不动杆菌(10.00％)、念珠菌(10.00％)、肺炎克雷伯菌(6.88％)居多。
　　结论:
　　ICU患者行机械通气治疗时，随着胃液pH值增加，应激性溃疡的发生率降低、VAP发生率增加。
　　1、胃液pH值是影响胃内定植菌的重要因素，VAP患者分离的病原菌以革兰氏阴性杆菌居多，通过对病原菌的表型分析后病原菌感染途径为胃腔、口咽部、下呼吸道，从而引起VAP。
　　2、对于ICU机械通气患者，使用适当时间的奥美拉唑能够保持胃液pH维持在适当程度，可降低VAP发生率。

目录

摘要

符号说明

前言

资料与方法

1、一般资料

2、研究方法

3、观察指标

4、统计学处理

结果

1、一般资料

2、VAP及应激性溃疡发生情况

3、胃液pH值与胃内定植菌及VAP的关系

4、胃液pH值对定植菌种类的影响

5、VAP胃内与口咽部检出菌种类比较

6、VAP患者下呼吸道病原菌分布

讨论

1、VAP发病机制及感染途径

2、VAP与胃液pH值相关性

3、奥美拉唑对VAP的作用及最佳服药时间

4、不足与展望

结论

参考文献

综述 呼吸机相关肺炎的研究进展

综述 呼吸机相关性肺炎预防策略

致谢

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