新生儿联合免疫后乙肝携带产妇母乳喂养的安全性分析

摘要

目的：
　　评价乙肝携带的母亲所分娩的新生儿，在接受标准预防后母乳喂养的安全性。即新生儿出生后，完成乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的主被动联合免疫，并在之后完成0-1-6的乙肝疫苗注射。产妇自愿选择喂养方式，在新生儿一岁后完善乙肝病原学五项的检查，比较新生儿在不同喂养方式下乙肝病毒母婴之间传播的差别，进一步探讨乙肝携带产妇母乳喂养的安全性。
　　方法：
　　选取2012年1月份-2012年12月份在滕州市中心人民医院分娩的HBsAg阳性的产妇，其新生儿在出生后，主被动免疫前，采集新生儿静脉血，检测其中HBsAg、HBV-DNA，继而在出生后24小时内完成乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的主被动联合免疫，并在之后完成0-1-6的乙肝疫苗注射。产妇分娩后，根据自愿选择喂养方式，根据喂养方式分为母乳喂养与人工喂养组。查阅产妇既往住院病历，记录产妇一般信息、乙肝五项结果、乙肝DNA结果、分娩方式、新生儿体重、性别、新生儿出生后HBsAg、HBV-DNA，以及喂养方式。将新生儿出生时血清HBsAg或HBV-DNA阳性者排除，并记录剩余新生儿1岁后再次门诊复查乙肝五项的结果。
　　结果：
　　1.本组497例新生儿中，母乳喂养331例（包含混合喂养），人工喂养166例，母乳喂养组有21例新生儿出现感染，人工喂养组有9例新生儿出现感染，感染率分别为6.34％和5.42％，差异无统计学意义(x2=0.166，P=0.684，P＞0.05)。
　　2.母亲乳汁HBV-DNA阳性组43例，阴性组454例，DNA阳性组有11例新生儿感染，阴性组有19例新生儿感染，尚不能认为，阳性组和阴性组差异有统计学意义(配对四格表资料x检验结果，P=0.092)。
　　3.母乳HBV-DNA阳性组43例中，19例母乳喂养，24例人工喂养，母乳喂养组有4例新生儿出现感染，人工喂养组有7例新生儿出现感染，感染率分别为21.05％、29.16％,差异无统计学意义(x=0.064，P=0.800，p＞0.05);母乳HBV-DNA阴性组454例中，144例母乳喂养，310例人工喂养，母乳喂养组有7例新生儿出现感染，人工喂养组有12例新生儿出现感染，感染率分别为4.86％、3.87％，差异无统计学意义(x2=0.240, P=0.624, p＞0.05)。
　　4、在被感染的30例新生儿中，有13例母亲为乙肝HBeAg阴性，其余17例乙肝HBeAg均为阳性，尚不能认为HbeAg阳性产妇与HbeAg阴性的产妇对新生儿感染乙肝病毒差异有统计学意义。（配对四格表资料x2检验，P=0.053， P＞0.05）。
　　5.该30例被感染的新生儿中，有12例母亲血清乙肝DNA无复制，11例母亲血清乙肝DNA低载量复制，7例母亲血清乙肝DNA高载量复制。尚不能认为产妇HBV-DNA含量对新生儿感染乙肝病毒差异有统计学意义。(Z=-0.879，P=0.379,P＞0.05)。
　　6、本组497例新生儿中，162例为剖宫产分娩，335例为经阴分娩，在新生儿一岁后的检测中，剖宫产组有11例出现新生儿感染，经阴分娩组有19例出现新生儿感染，其感染率分别为6.79％和5.67％，差异无统计学意义(x2=0.74，P=0.768 P＞0.05)。
　　结论：
　　通过本次研究可得出，新生儿接受正规的主被动联合免疫的之后，不同的喂养方式对乙肝母婴之间的传播无明显影响，母乳喂养并不增加新生儿乙肝病毒的感染率;对于母乳中HBV-DNA阳性和阴性组，尚不能认为，母乳中HBV-DNA的含量对新生儿感染乙肝的影响有差异。母亲为乙肝HBeAg阳性或HBV-DNA有复制甚至是高载量复制，在排除宫内感染及产时感染的影响因素后，尚不能认为，其对新生儿感染乙肝的影响有差异。不同分娩方式在新生儿感染乙肝病毒方面无明显差异。因此，检测母血、母乳中HBV-DNA含量，可不用作为指导母乳喂养的必须指标;在HBeAg、HBsAg双阳性产妇中，宫内感染及产时感染或许是乙肝病毒母婴传播的主要途径;对于乙肝携带产妇，包括HBeAg和HBsAg双阳性的产妇，无论HBV-DNA有无复制，在规范的主被动联合免疫情况下，注意日常生活的防护，可考虑进行母乳喂养。

目录

摘要

符号说明

前言

关于乙肝病毒

乙肝病毒的母婴传播

资料与方法

1、研究对象

2、研究对象纳入及排除标准

3、研究方法

4、标本采集及检测方法

5、统计学处理

结果

讨论

结论

附表

参考文献

综述 乙肝母婴传播与母乳喂养现状

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

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