T1、T2期直肠癌淋巴结转移相关危险因素分析研究

摘要

目的：
　　利用回顾性分析的办法，研究探讨T1、T2期直肠癌病人通过淋巴途径转移的相关危险要素，为术前分期及临床决策的制定获取理论支持。
　　方法：
　　通过对我院1990年1月～2012年12月收治的具有完整档案的T1、T2期直肠癌住院329例患者的回顾性分析，详细记录一般情况、临床病理特征等相关病历资料，同时制定统计数据库。将性别、年龄、病程、手术方式、瘤体占肠周比、距肛门边缘的距离、大小、大体分型、组织学分型、肿瘤细胞分化的程度、浸润的深度等设为分析要素，并以此为分析对象。综合分析影响T1、T2期直肠癌淋巴结转移的有关因素。以年龄为标准设置青年(≤40岁)、中年(40-59岁)和老年(≥60岁)等三组。以病程为标准可分为短病程(≤6个月)、中等病程(>6个月～≤12个月)、长病程(>12个月)三组。从细胞层面按肿瘤细胞分化的程度可分为高、中、低分化三组。以瘤体占肠周比例为标准可分为1/4、1/3、1/2、3/4四组；以瘤体距肛缘距离为标准可分为高位（大于7cm）和低位（小于等于7cm）两组；以瘤体大小为标准可分为小于2cm、2到4cm、大于4cm三组；以手术方式为标准可分为Dixon手术组和Miles手术组。以肿瘤大体类型可分为浸润型、溃疡型、隆起型；以肿瘤浸润程度分为T1和T2两组，其中T1期又分为SM1、SM2、SM3三组；其中T2期又分为浅肌层、深肌层两组。以组织类型可分为腺瘤恶变、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌四组。
　　结果：
　　经过数据分析，列入T1、T2期直肠癌研究范围的病人共329例，其中根据术后病理报告有淋巴转移者68例，总百分率为20.7％。我们对单一因素研究后会发现性别、年龄、病程、瘤体占肠周比、肿瘤距肛缘距离、瘤体大小、肿瘤大体类型、手术方式等与淋巴转移无相关性（P＞0.05）。而从其组织学分型看，管状腺癌病人发生淋巴转移的百分率为20.1%（47/234），粘液腺癌转移百分率为21.7%（5/23），印戒细胞癌病人转移所占百分率77.8%（14/18），恶变的腺瘤淋巴转移率3.7%（2/52）。通过数据分析我们会发现各组间淋巴扩散转移率的不同有统计学意义(χ2=45.347，P=0)，即肿瘤的组织学分型和淋巴转移有关联。腺瘤恶变组淋巴转移百分率显著少于另外三个组织学类型组，同时管状腺癌组和粘液腺癌组所统计的比率要显著低于印戒细胞癌组。我们从肿瘤的分化程度来看，肿瘤分化程度高者淋巴转移率为13.1%（14/107），分化程度中等者转移所占百分率为20.9%（42/201），分化程度低者转移所占百分率为57.1%（12/211）。根据这些数据分析发现各组间的差异有统计学意义(χ2=20.799，P=0)，也就是肿瘤的分化程度和淋巴扩散转移有关联。高分化类型组和低分化类型组相比较，中分化类型组和低分化类型组相比较，它们之间有统计学意义上的不同。而高分化类型组和中分化类型组病人淋巴扩散转移率无统计学意义上的不同。还有就是从浸润深度因素来看，粘膜下层（T1期）组淋巴扩散转移率是8%（7/88），固有肌层（T2期）组百分率是25.3%（61/241）。各组间百分率的差异有统计学意义(χ2=20.799，P=0)，也就是说肿瘤的浸润深度和淋巴转移有关联，从转移率来看T2期直肠癌病人比T1期直肠癌病人更高。在T1期病人组内做进一步的亚组研究，SM1组没发现转移，SM2组统计的百分率为3.4%（1/29），SM3统计的百分率为19.4%（6/31），SM2和SM1组数据明显低于SM3组，说明SM3与淋巴转移有关联。
　　结伦：
　　该类肿瘤的组织学类型、分化程度、浸润深度和T1、T2期直肠癌病人的淋巴转移有关联。

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中文摘要

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符号说明

前言

材料与方法

1、研究对象

2、诊断标准及分期标准

3、病理学检查:

4、研究方法及内容

5、统计方法

结果

1、性别与淋巴结转移关系研究分析

2、年龄与淋巴结转移关系研究分析

3、患者病程长短与淋巴结转移关系研究分析

4、手术方式与淋巴结转移关系研究分析

5、肿瘤距肛缘距离与淋巴的移关系研究分析

6、肿瘤大小与淋巴结转移关系研究分析

7、肿瘤占肠周比与淋巴结转移关系研究分析

8、肿瘤大体类型与淋巴关系研究分析

9、组织类型与淋巴转移的关系分析

10、分化程度与淋巴转移关系分析

11、浸润深度与淋巴转移关系分析

讨论

结论

参考文献

附图表

综述: 直肠癌治疗现状及研究进展

致谢

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