PFNA和DHS治疗老年人不稳定型股骨粗隆间骨折临床对比研究

摘要

目的：
　　我院开展PFNA手术治疗股骨粗隆间骨折已经近3年，研究并分析应用带螺旋刀片股骨近端防旋髓内钉治疗老年粗隆间骨折，是否比以往我院常用的动力髋螺钉更有优势，以便以后临床工作中，能参考选择更加适合此类病人的内固定方式。
　　方法：
　　针对泰安市第一人民医院骨科自2012年9月到2014年9月期间收治的46例老年股骨粗隆间骨折病例，随访6～18个月，采用带螺旋刀片股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉两种内固定方法进行治疗，其中25例使用带螺旋刀片股骨近端防旋髓内钉，21例使用动力髋螺钉，两组都收集了所有病例的手术切口长度、术中操作时间、出血量多少、术后拄双拐下地活动的时间、骨折临床愈合时间、术后功能恢复程度，分别从这6个方面进行比较，得出最后结论。
　　结果：
　　带螺旋刀片股骨近端防旋髓内钉组与动力髋螺钉组在手术切口长度、操作时间、出血量多少、术后拄双拐下地活动的时间4个方面，具有很明显的差异(P<0.01)，带螺旋刀片股骨近端防旋髓内钉组相比于动力髋螺钉组，有小切口，操作时间短，出血量相对较少，术后拄双拐下地活动的时间短的优势。在实际手术操作中带螺旋刀片股骨近端防旋髓内钉组的术者和患者在X线中暴露次数明显多于动力髋螺钉组。在骨折临床愈合时间方面，P>0.05的最终结果，也表明了其差异的统计学意义不存在，在后续针对这两组病人的回访中，采用统一评分标准，以Harris评分的优良率，研究对比各髋关节的功能恢复情况，带螺旋刀片股骨近端防旋髓内钉组的为92％，较动力髋螺钉组优良率为86%稍高，带螺旋刀片股骨近端防旋髓内钉组与动力髋螺钉组之间在术后功能恢复方面的差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：
　　在老年股骨粗隆间骨折的治疗中，带螺旋刀片股骨近端防旋髓内钉组在手术切口长度、手术操作时间、手术出血量这几个方面优于动力髋螺钉组，但两组的骨折临床愈合时间、术后功能恢复方面差别不大。总的来看，带螺旋刀片股骨近端防旋髓内钉固定方式手术创伤小，出血少，操作更简单，可作为股骨粗隆间骨折较理想的内固定方式，缺点是手术费用高；而动力髋螺钉的价格走平民路线，便宜而易于接受，所以，骨科医生决定手术方案时，应依据病人外伤情况，个人要求等因素综合考虑。当今，在骨科手术中微创手术越来越受欢迎，特别是老年骨质疏松患者，股骨粗隆间骨折的微创手术已经被广泛接受和应用。微创可以最大程度的减少手术对身体的干扰，带螺旋刀片股骨近端防旋髓内钉固定方式所需手术时间更短，出血量更少，由于创伤小使骨折局部的血液循环破坏减少，使更多的患者接受手术治疗后可以术后早期活动和负重，得到理想的预后。

目录

封面

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中文摘要

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前言

临床研究

1、临床资料

2、治疗方法

3、观察指标和疗效评定

4、统计学方法

结果

讨论

1、解剖构成

2、老年人股骨粗隆间骨折的症状、体征及影像学表现

3、股骨粗隆间骨折的历史分型及演变

4、临床治疗方法

5、股骨大粗隆外侧壁完整的重要性

6、PFNA 在粗隆间骨折的应用

7、术后调护及注意事项

结论

参考文献

综述:股骨粗隆间骨折的国内外研究进展

附录

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

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