外侧壁危险型不稳定股骨粗隆间骨折(AO/OTA-A2.2,A2.3)DHS与PFNA治疗的对比研究

摘要

[目的]比较髓外DHS（dynamichipscrew）与髓内PFNA（proximalfemoralnailanti-rotation）治疗外侧壁危险型不稳定股骨粗隆间骨折(unstable pertrochanteric fractures with lateral wall risky)的临床效果，并探讨术中或术后外侧壁破裂对功能恢复的影响。rn [方法]回顾性分析2007-2008年采用PFNA和2005－2006年采用DHS治疗的不稳定型顺向股骨粗隆间骨折(AO/OTA-A2.2,A2.3)，PFNA组71例（男19，女52，平均年龄77岁），DHS组62例（男24，女38，平均年龄75.5岁）。比较两组患者的基线状况，外侧壁骨折的发生率、术后康复进程和功能恢复情况，并对比DHS组外侧壁破裂对康复过程和功能效果的影响。rn [结果]两组患者在年龄、性别比、骨折前的基本日常生活能力（BADL）、步行活动能力、手术危险度分级、内科合并症数目、骨质疏松Sigh指数、术中骨折复位质量以及拉力螺钉的置放（TAD）等方面，均无明显统计学差别。PFNA组能早期下地负重行走（平均4.4周），较DHS组（平均10.6周）康复进程显著为快。但PFNA组的髋股部疼痛不适发生率（25%）较DHS组（11%）显著为高。DHS组有5例发生外侧壁破裂（占8％），虽经延长卧床时间（达3月以上）等措施骨折均获得愈合，但其功能效果较无外侧壁破裂者显著为差。rn [结论]DHS治疗不稳定型顺向股骨粗隆间骨折(AO/OTA-A2.2,A2.3)有发生外侧壁破裂而导致失败的危险，建议采用头髓钉系统（如PFNA）固定。