腹主动脉旁淋巴结的断层影像解剖及其在子宫内膜癌淋巴转移中的应用

摘要

目的：
　　采用腹部的连续横、矢和冠状断层标本，并结合健康志愿者腹部CT、MRI连续断层图像以及子宫内膜癌患者的影像、病理资料，研究腹主动脉旁淋巴结分布和淋巴引流的断层影像解剖，为子宫内膜癌患者手术清扫腹主动脉旁淋巴结提供断层影像解剖基础。
　　方法：
　　选用成年男女性尸体腹部标本10例，经常规防腐、标记和冰冻后，用电动断层带锯按等距法制成无肉眼病变者腹部连续横断层标本4例、矢状断层标本3例、冠状断层标本3例。10例健康志愿者采用美国GE公司1.5TMRI扫描仪，获取横、矢和冠状位MRI图像。4例女性健康志愿者采用美国GE公司64排螺旋CT扫描仪行增强扫描，获取横、矢、冠状位CT图像。选用3例子宫内膜癌患者的CT增强、MRI图像寻找子宫内膜癌的淋巴转移规律。将连续断层标本与健康志愿者的CT、MRI图像对照研究，并结合子宫内膜癌患者CT、MRI图像，阐明腹主动脉旁淋巴结的断层影像解剖特点。
　　结果：
　　依据腹主动脉旁淋巴结的分布和淋巴引流的断层解剖特点，本文将上起右肾动脉、下至腹主动脉分为左右髂总动脉处的腹主动脉旁淋巴结分为三区：前区、左侧区、右侧区。前区指腹主动脉、下腔静脉前及其中间的淋巴结，主要包括肠系膜下血管旁淋巴结、卵巢血管旁淋巴结；左侧区是指腹主动脉左旁区域；右侧区是指下腔静脉右旁区域。
　　经肾门下份（第2腰椎体下份）至下腔静脉合成处（第5腰椎体上份）各横断层均可清晰显示腹主动脉前区、左侧区、右侧区淋巴结，且经第3腰椎体的横断层腹主动脉旁淋巴结比较集中。经肾门下份的横断层，右肾蒂内右肾静脉出肾门走向前内往往注入下腔静脉的右侧缘，在CT和MR图像上易于识别。此层面往往经过第2腰椎体下份或第2腰椎间盘，椎体右前方为下腔静脉，其左前方为腹主动脉，腹主动脉旁淋巴结位于下腔静脉和腹主动脉周围，前区位于腹主动脉和下腔静脉之间以及血管的前方和后方；左侧区沿腹主动脉的左侧缘配布；右侧区沿下腔静脉的右侧缘配布。该层面及稍下层面是卵巢动脉的起始处，亦是右卵巢静脉汇入下腔静脉的部位，子宫底和子宫体上份的内膜癌沿卵巢血管转移往往至该层面的腹主动脉旁淋巴结。经第3腰椎体的横断层，椎体前方为下腔静脉和腹主动脉，两大血管的前方为十二指肠的水平部，该肠管的前方为肠系膜上血管的分支和属支，在CT和MR图像上因肠管内常有气体故易于识别，肠系膜下动脉在该层面内起于腹主动脉的前壁，腹主动脉旁淋巴结的各区均易于识别，子宫底和子宫体上份后壁的内膜癌，可沿肠系膜下血管转移至该层面的腹主动脉旁淋巴结。
　　经腹主动脉左旁的矢状断面易于显示腹主动脉左侧区淋巴结，左肾蒂易于识别，左肾静脉位于腹主动脉前方近水平位走行，而左肾动脉位于静脉后方起于腹主动脉的左侧缘，肾门下方是卵巢血管起始或注入的位置。正中矢状面、经下腔静脉矢状断面、经腹主动脉的矢状断面可清晰显示腹主动脉前区淋巴结。经下腔静脉右旁矢状断面可清晰显示腹主动脉右侧区淋巴结，该层面右肾蒂易于识别，肾蒂下方下腔静脉右侧缘的淋巴结为腹主动脉右侧区淋巴结。
　　经肠系膜下动脉根部的冠状断面易于显示腹主动脉前区淋巴结。经下腔静脉前、中、后份的冠状断面均可以清晰显示腹主动脉左侧区、右侧区和前区淋巴结。
　　临床典型病例结果显示组织分化差、特殊病理类型、晚期子宫内膜癌患者易出现腹主动脉旁淋巴结直接或间接转移。子宫内膜癌患者的MRI检查不用对比剂就可区别增大的腹主动脉旁淋巴结。T2WI脂肪抑制技术显示腹主动脉旁淋巴结,呈高信号，T1WI显示淋巴结为相等的信号。子宫内膜癌患者的腹盆腔CT扫描主要依靠增强扫描，动脉期图像易于识别腹主动脉旁淋巴结，呈点状不连续高密度影。
　　结论：
　　1、腹主动脉旁淋巴结主要集中于肾门下方至第3腰椎体下份下腔静脉和腹主动脉周围。经肾门下份的横断层是识别卵巢血管根部腹主动脉旁淋巴结的典型层面。经第3腰椎体下份的横断层是识别肠系膜下动脉根部淋巴结的典型层面。经腹主动脉左旁、下腔静脉右旁和经该动、静脉的矢状断层是识别腹主动脉各区淋巴结的典型层面。经肠系膜下动脉根部的冠状断面是显示腹主动脉前区淋巴结的最佳层面。
　　2、腹主动脉旁淋巴结转移是组织分化差、特殊病理类型、晚期子宫内膜癌患者淋巴转移的主要方式之一。手术清扫腹主动脉旁淋巴结时需慎重保护其周围脏器。
　　3、组织分化差、特殊病理类型、晚期子宫内膜癌患者的MRI检查不用对比剂就可区别增大的腹主动脉旁淋巴结。该类患者的腹盆腔CT扫描主要依靠增强扫描，动脉期图像易于识别腹主动脉旁淋巴结，呈点状不连续高密度影。

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封面

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中文摘要

英文摘要

符号说明

前言

材料和方法

1、腹盆部连续横、矢、冠状断层标本的获取

2、健康志愿者腹盆腔MR图像的获取

3、健康志愿者腹盆腔CT图像的获取

4、腹主动脉旁淋巴结的解剖分区

结果

1、腹主动脉旁淋巴结的横断面解剖

2 腹主动脉旁淋巴结的矢状断面图像

3、腹主动脉旁淋巴结的冠状断层解剖

4、子宫内膜癌患者资料

讨论

1、子宫内膜癌的淋巴转移

2、影像检测技术在子宫内膜癌中的应用

3、子宫内膜癌的手术治疗

4、腹主动脉旁淋巴结的断层影像解剖在子宫内膜癌中的应用

结论

参考文献

致谢

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