城市社区卫生服务中心与性病专科门诊阴道分泌物异常者的求医行为比较

摘要

背景：在中国，性病和艾滋病的流行对大众健康尤其是女性健康构成严重威胁。性病传播的速率公式表明患者早求医早治疗可降低传播速率。求医行为是指个体本着预防疾病或疾病及早发现并以治疗为目的而采取的寻求医疗帮助的行为。求医行为是一种非常复杂的行为，心理、社会、文化等因素均与患者的求医行为有关。由于性病的特殊隐匿性，性病患者往往表现出不同于其它疾病的特殊求医行为。性病患者的不良求医行为如延迟就医、自我治疗、不规范治疗可影响治疗效果，延长病程，增加传染性伴的可能性，增加耐药性和造成患者无法获得健康教育、咨询、安全套促进、性伴追踪等服务。国内外性病患者求医行为的研究发现求医延迟是一种普遍现象，同时不同地区不同人群性病求医行为存在差异。目前，国内外尚无城市社区卫生服务中心和性病专科门诊性病就诊者求医行为差异的比较研究。 目的：比较社区卫生服务中心和性病专科门诊女性阴道分泌物异常就诊者的求医行为及影响因素，以有针对性地改进性病卫生服务，为大众人群提供正确求医信息，引导性病患者正确求医，达到控制性病和艾滋病流行的目的。 方法：为横断面研究。研究地点为济南市清河社区卫生服务中心门诊和山东省皮肤病性病防治研究所性病门诊。研究人群包括2005年5～11月内所有的在清河社区卫生服务中心妇产科门诊初次就诊和2005年7～9月在山东省皮肤病性病防治研究所性病门诊初次就诊的主诉为阴道分泌物异常的就诊者。资料收集工具为个人访谈，采用半封闭式问卷。访谈问卷内容包括人口统计学特征，STD/HIV知识，求医行为，既往性病史和性行为史，安全套使用等。 结果：阴道分泌物异常就诊者首次求医时间平均为14.20天，53.5％就诊者在7天内首诊。社区门诊就诊者在7天内首诊的比例高于性病专科(66.4％，40.4％，P＜0.001)。 21.1％社区门诊和49.0％性病专科就诊者本次就诊前曾求诊于其它医疗机构。社区门诊自己服药(25.7％，9.3％，P＜0.001)和冲洗(11.2％，1.3％，P＜0.001)的比例高于性病专科。社区门诊就诊者首诊主要选择公立非专科机构(91.4％)，性病专科就诊者首诊多选择公立专科机构(56.3％)。 在研究门诊就诊前曾就诊于其他医疗机构者106人，其中选择公立医疗机构和非公立医疗机构者分别为74.5％和25.5％；总花费平均为285.47元，药物花费平均为193.18元，实验检查花费平均为60.75元。公立医疗机构与非公立医疗机构获得的医疗服务差异主要为外阴检查(94.9％，48.1％，P＜0.001)，窥阴器使用(94.9％，48.1％，P＜0.001)，标本采集(68.4％，37.0％，P＜0.005)和要求复诊(55.7％，29.6％，P＜0.05)，首诊治愈率公立医疗机构高于非公立医疗机构。106人中选择非专科医院/门诊和性病专科医院/门诊的分别是88.7％和11.3％。性病专科就诊者获得外阴检查、窥阴器使用、标本采集、解释病情、要求预防再感染、安全套促进、性伴通知的比例均高于非专科就诊者。就诊者评价专科医生服务态度友好的比例高于非专科医疗机构(100％，72.3％，P＜0.001)。专科就诊者总花费、药物花费和实验室花费均高于非性病专科就诊者。就诊者多对非专科医疗机构的服务表示满意(35.1％，16.7％，P＜0.001)。 对就诊医疗机构的信任是首诊求医(47.2％)和本次求医(48.5％)最主要的原因。社区门诊就诊者首诊因为距离近求医的比例(27.6％)仅次于信任(38.8％)。社区门诊就诊者本次求医的原因主要是信任(24.2％)，其次是他人介绍(29.6％)和距离近(27.6％)。性病专科就诊者首诊和本次就诊原因中占第2位的均是他人介绍。 影响求医时间的因素是住址(OR1.98，95％CI1.17-3.37)和有症状后的性生活(OR2.80，95％CI1.68-4.67)。住址非济南市的就诊者较济南市就诊者首诊时间延迟，有症状后有性生活者较无性生活者首诊延迟。 结论：约50％的阴道分泌物异常者发生症状后就诊时间延迟超过7天，其中41.3％(125/303)在症状期有非保护性性生活。因此，应加强对妇女的宣传教育普及性病相关知识和提高妇女对症状的认识水平。医疗服务人员需要加强医疗服务质量和性伴通知、安全套促进、预防再感染的健康教育工作。性病专科机构需要适当降低收费以满足低收入性病患者求医的需要。

目录

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前言

材料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

统计分析表

附件

综述性病患者的求医行为及其影响因素

攻读学位期间的研究成果

致谢

研究生指导老师