2型糖尿病人群胰岛素抵抗与高血压的关系以及胰岛素增敏剂的干预作用

摘要

背景与目的：2型糖尿病(T2DM)的发病率在全球范围内呈逐年增高趋势，在2型糖尿病人中，高血压的发病率明显高于普通人群。胰岛素抵抗(IR)被认为是二者的共同危险因素。胰岛素抵抗在2型糖尿病的发生发展中所起的作用已经得到公认，但关于胰岛素抵抗和高血压之间的关系则一直未能肯定。大量的实验和研究表明胰岛素抵抗与高血压的关联具有不确定性，表现在不同的人群相关性并不一致。为探讨2型糖尿病人群胰岛素抵抗与高血压的关系以及应用胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗后血压的变化，我们进行了该研究。 方法：选取84例新诊断的2型糖尿病患者作为研究对象，男性46例，女性38例，平均年龄49(35-66)岁。所有研究对象根据血压高低分成高血压组与非高血压组，测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns)，按HOMA模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。比较两组IR差异。然后将高血压组存在胰岛素抵抗的患者随机分成试验组与对照组。两组均予胰岛素、硝苯地平、阿斯匹林治疗。试验组加服二甲双胍750mg/d、罗格列酮4mg/d，对照组加服复方维生素。治疗6周后，两组病例再次测定SBP、DBP、FPG和FIns，分析两组IR及血压变化的差异。 结果：(1)高血压组FPG、HOMA-IR明显高于非高血压组(P＜0.05)，高血压组FIns水平也较非高血压组高，但差异不具有显著性(P＞0.05)。 (2)试验组与对照组治疗后SBP、DBP均有明显下降(P＜0.01)，两组间比较治疗有效率试验组明显高于对照组(P＜0.05)。 (3)治疗后，试验组FPG、FIns和HOMA-IR均明显下降(P＜0.05)，而对照组只有FPG明显下降(P＜0.05)。组间比较FPG、FIns和HOMA-IR均有显著性差异(P＜0.05)。 (4)试验组血压下降与HOMA-IR下降呈有意义直线正相关(SBP：r=0.52，p＜0.05；DBP：r=0.58，p＜0.05)。 结论：(1)在2型糖尿病人群中胰岛素抵抗与高血压之间存在显著相关，而高胰岛素血症与高血压相关不明显。 (2)胰岛素增敏剂治疗T2DM合并高血压患者，能改善胰岛素抵抗，在降低高血糖的同时，可有效降低T2DM患者合并的SBP和DBP的升高。 (3)二甲双胍与罗格列酮联用的安全性及耐受性较好。

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讨 论

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参考文献

综述高血压与胰岛素抵抗的关联及其治疗

致 谢