军队医院参与公立医院改革深化研究

摘要

公立医院改革是国家医药卫生体制改革的重中之重，国家从2010年2月开始推行公立医院改革试点工作，到2015年已在全国17个试点城市和全部的县级公立医院展开试点，计划2017年在全国范围内全面推开公立医院改革。军队医院是性质特殊的公立医院，担负着军地伤病员收治任务，参与公立医院改革是客观使然。随着国家公立医院改革试点工作的逐步推进，对军队医院的影响也逐步凸显出来。主要表现为:对军队医院纳入公立医院改革，国家政策不够明晰，地方政府积极性不高，在区域卫生规划、政策性亏损补偿、医院基本建设投入等方面没有给予军队医院同等待遇;军队内部对改革认识不够统一，虽然总部已经有了一个指导意见，但由于与地方政府协调不够到位，各地公立医院改革的做法也不统一，造成军队医院纳入公立医院改革困难重重，特别是参与改革的重大政策制度问题尚未有效解决。军委总部首长和机关对军队医院参与国家公立医院改革十分重视，多次进行研究部署，总后卫生部专门安排了《军队医院参与公立医院改革策略研究》课题，由导师牵头负责研究，本人作为骨干，自始自终参与了该课题研究。
　　本研究的目的是:及时掌握国家公立医院改革的新进展、新要求，从理论和实践结合上进一步厘清军队医院参与公立医院改革的偏颇认识，梳理出改革试点以来军队医院遇到的突出矛盾和困难，总结军队医院试点改革的正反两方面经验，以期寻求破解矛盾问题的出路和对策，为总部机关决策提供参考，为军队医院参与改革提供指导，并进一步充实完善我军现代卫勤尤其是军民融合式发展理论体系。
　　本研究运用文献调研、问卷调查、统计分析、案例分析、SWOT分析和系统评价等方法，对军队医院参与国家公立医院改革进行了较为系统的深入研究，提出了一系列研究结果。
　　本研究除前言和结论外，研究内容和结果主要分为六个部分:
　　第一部分:对国内外相关军队医院参与公立医院改革情况进行整体分析。一是从卫生资源配置与优化、加强军民融合与协作方面，总结分析了外军医院军民融合式发展的趋向，以及可供借鉴的思想理念和做法经验;二是重点从取得的成效和出现的问题入手，在公立医院体制机制改革、调整结构和整合资源、逐步优化医疗服务体系、深化人事制度改革、加强医院内部管理4个方面，总结分析了国家公立医院改革试点的新进展;三是根据调研、问卷等情况，在军队医院加入当地医疗集团、争取地方政府政策支持、加强医院管理、打造学科优势和实施药品零差价5个方面，梳理出参与国家公立医院改革的做法和启示。
　　第二部分:对军队医院参与公立医院改革进行了理论研究。一是从职能任务、事业性质、经费保障制度、领导管理体制和卫生资源配置5个方面，分析阐述了军队医院与公立医院的异同;二是从思想观念上的认识差异、自身管理部门的协调、地方主管部门接受程度、军地医院之间的利益博弈和国家、军队高层决策部门推进的决心5个方面，分析阐述了军队医院参与公立医院改革的影响因素;三是运用SWOT分析法，分析阐述了军队医院参与公立医院改革的优势与劣势、机遇和挑战。
　　第三部分:对军队医院参与公立医院改革试点进行了案例分析。选取第二军医大学附属医院、南京军区第359医院和第105医院三家有代表性的军队医院作为案例，主要从当地公立医院改革政策、军队医院参与改革的做法经验和出现的矛盾问题入手，进行了深入剖析。成功之处主要是:当地支持政策好，单位积极主动争取，在保持军队特色的前提下认真落实改革规定要求;问题之处主要是:当地政府未把军队医院纳入改革范围，不能与公立医院享受同等待遇，由于军队医院性质特殊而使部分规定要求难以实现。
　　第四部分:对军队医院参与公立医院改革试点进行了矛盾问题分析。通过对全军15所医院参与国家公立医院改革试点的总结分析，梳理出8个方面的矛盾问题，包括:军队医院性质特殊，参与改革遇到政策难题;实行区域医疗整合，市场份额大幅减少;补偿机制尚未建立，盈利空间受到挤压;受客观条件限制，人才队伍建设难以接轨;医院建设缺乏支持，长远发展受到限制;鼓励多元化办医，竞争压力继续加大;信息系统不兼容，无法满足信息平台互通互联。
　　第五部分:根据试点地区推行公立医院改革的实际情况和军队医院自身特点，结合试点出现的矛盾问题，提出了6个方面的对策措施，包括:加强顶层设计，建立完善军地联动协调机制;主动创新作为，融入国家区域卫生规划;多方寻找出路，建立完善补偿渠道;争取政策支持，破解人才建设难题;发挥军队优势，提高整体市场竞争实力;强化科学管理，坚持走内涵发展道路;完善信息系统，打造军地信息互通平台。
　　第六部分:对军队医院参与公立医院改革对策措施进行评价。把6个方面的对策措施进行归纳，提出国家主导、军队跟进、医院自律3个类别，组织协调机制、区域卫生规划、政策性亏损补偿、人员福利待遇、军费相应支持、医疗服务模式、业务技术建设、信息化建设8个项目，将军队医院纳入国家公立医院改革总体方案、建立协调组织和工作制度、统一规划有偿服务资源配置利用、政策投入与公立医院相同、与驻地公立医院学科错位发展等16个点位，运用德尔菲法，拟制专家咨询问卷，选取从事军队医院管理的机关领导、参与公立医院改革的军队医院管理人员、熟悉公立医院改革政策的13专家进行咨询论证。首先进行三个层次的权重比较，尔后对16个点位进行科学性、可行性、有效性评价，从而形成了对策措施的评价体系和评价结果。最后根据咨询数据，进行统计分析，并对措施点位进行了调整完善。

目录

声明

摘要

第一章 概述

一、研究背景

二、研究的目的意义

三、研究内容

(一)军队医院参与国家公立医院改革的最新进展

(二)军队医院参与国家公立医院改革的深化认识

(三)深挖军队医院参与国家公立医院改革的矛盾

(四)深谋军队医院参与国家公立医院改革的对策

四、研究方法

(一)文献调研法

(二)专家咨询法和逻辑分析法

(三)问卷调查法

(四)案例分析法

(五)统计分析法

(六)系统评价法

(七)SWOT分析方法

五、技术路线

第二章 公立医院改革及军队医院参与改革的新进展

一、外军医院军民融合式发展趋向

(一)优化卫生资源配置

(二)加强军地联系协作

二、国家公立医院改革试点新进展

(一)取得的成效

(二)存在的问题

三、军队医院参与公立医院改革新进展

(一)加入当地医疗集团

(二)争取地方政府政策支持

(三)加强医院管理

(四)打造学科优势

(五)实施药品零差价

第三章 对军队医院参与改革的再认识

一、军队医院与公立医院的异同分析

(一)职能任务的异同

(二)事业性质的异同

(三)经费保障制度的异同

(四)领导管理体制的异同

(五)卫生资源配置的异同

二、军队医院参与公立医院改革的影响因素

(一)思想观念上的认识差异

(二)自身管理部门的协调

(三)地方主管部门接受程度

(四)军地医院之间的利益博弈

(五)国家、军队高层决策部门推进的决心

三、军队医院参与国家公立医院改革的利弊分析

(一)优势分析

(二)劣势分析

(三)机遇分析

(四)挑战分析

(五)组合分析

第四章 军队医院参与公立医院改革遇到的矛盾问题

一、军队医院性质特殊，参与改革遇到政策难题

二、实行区域医疗整合，市场份额大幅减少

三、补偿机制尚未建立，盈利空间受到挤压

四、受客观条件限制，人才队伍建设难接轨

五、基础建设缺乏支持，长远发展势必受限

六、政府鼓励多元化办医，竞争压力继续加大

七、军地双重监管，规范化、制度化管理难度大

八、军地信息系统不兼容，无法实现信息平台互通互联

第五章 军队医院参与公立医院改革案例分析

一、第二军医大学参与公立医院改革的分析

(一)上海市公立医院改革基本情况

(二)参与改革的经验和成效

(三)参与改革出现的问题

二、南京军区第359医院参与公立医院改革的分析

(一)镇江市公立医院改革基本情况

(二)参与医改的成效和经验

(三)参与改革出现的问题

三、南京军区第105医院参与公立医院改革的分析

(一)安徽省公立医院改革基本情况

(二)参与改革的成效和经验

(三)参与改革出现的问题

第六章 深化军队医院参与公立医院改革的对策措施

一、加强顶层设计，健全军地联动协调机制

二、主动创新作为，融入区域卫生规划

三、多方寻找出路，建立完善补偿渠道

四、争取政策支持，破解人才建设难题

五、发挥自身优势，提高市场竞争实力

六、建强信息系统， 打造军地互通平台

第七章 军队医院参与公立医院改革对策措施评价

一、评价体系把握的基本原则

(一)系统完整、重点突出

(二)立足现有、着眼发展

(三)军民融合、保持特色

二、评价体系的建立

三、点位的内涵

四、评价体系的修改和统计检验

五、权重的确定

六、评价结果分析

(一)点位分析

(二)权重分析

第八章 主要研究结论与讨论

一、主要研究结果

(一)在理论研究方面

(二)在实践研究方面

(三)在应对措施方面

二、可能的创新点

三、存在的主要问题

参考文献

附录

文献综述 军队医院参与公立医院改革的现状

发表论文

个人介绍

致谢