基于双道德风险分析的医疗保险优化

摘要

在我国医疗体制改革中暴露出一些问题，医疗费用居高不下，有效需求得不到满足等等，归根结底，这都是医疗过程的双方——供方和需方面临的道德风险所造成的。因此，解决目前我国医疗保险实施过程中出现的问题，提高医疗保险基金使用效率，应从供需两方面入手，控制双方的道德风险。 本文把博弈论基本原理运用到医疗服务的供方道德风险分析当中，以往文献仅从参与者的行为表现进行分析，只能认识到他们的行为选择和结果影响，而对行为的本质和诱导因素没有深刻的把握。笔者认为医疗体制内出现的猖獗寻租行为和医院内部的薪酬体制有密切的关系，通过构造医生收益模型，分析现行制度对医生收益的影响，得出医院的薪酬体制对医疗供方诱导行为的根源性影响，改善医生收益及其互为前提的医院运行机制的整体改革，才是医疗体制改革的当务之急。 在分析医疗服务需求方的道德风险时，本文创造性的把数据挖掘技术——logistic回归分析运用到其中，以西安市社会医疗保险基金中心冠心病住院病例样本数据为例，构建欺诈预警模型。为防范需方骗保，滥用医保卡等需方道德风险行为提供了切实可行的科学方法。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章绪论

1.1研究背景

1.2国内外研究现状

1.2.1国外研究综述

1.2.2国内研究综述

1.3本文观点和目的

1.4本文的结构和技术路线

第二章基本理论

2.1社会医疗保险

2.1.1社会医疗保险的涵义

2.1.2我国社会医疗保险制度的建立

2.1.3我国社会医疗保险制度的改革

2.2医疗市场的信息特点

2.2.1逆向选择

2.2.2道德风险

第三章医疗服务供方的道德风险分析

3.1医疗服务供方道德风险的理论分析

3.2医疗服务供方道德风险的原因分析

3.2.1补偿机制

3.2.2薪酬体制不合理

3.2.3信息不对称

3.3建模分析

第四章医疗服务需求方的道德风险分析

4.1医疗服务需求方道德风险的理论分析

4.2医疗服务需求方道德风险的原因分析

4.2.1需求方参保后意识行为的改变

4.2.2医保覆盖面过低

4.2.3过度需求

4.2.4信用制度不健全

4.2.5医患合谋

4.3建模分析

第五章医疗服务供方道德风险的防范

5.1减少医疗机构道德风险的动机——改变医生的收入结构

5.2加强供方的社会和市场监督——建立医院服务信息系统

5.3改变医疗费用支付方式

第六章医疗服务需求方道德风险的防范

6.1 Logistic回归模型简介

6.1.1 logistic函数

6.1.2 logistic回归模型

6.1.3 logistic回归的判别预测功能及用法

6.1.4检验

6.2实证分析

6.2.1数据预处理

6.2.2构建回归模型

第七章结论

7.1研究结论

7.2研究的不足和后续的研究

致谢

读研期间研究成果

参考文献

附录