社会医疗保险道德风险分析及其法律规制研究

摘要

新医改已经成为当下中国社会最受瞩目的词汇，它包含着广大人们群众对缓解“看病难，看病贵”困窘的新希望。面对民众日益增长且多层次的医疗服务需求，公平价值和效率价值难以兼顾，而且还牵涉到太多主体的利益。在转型的社会经济发展环境中，医疗费用支出的急剧上涨本应能够为国民提供优质的医疗服务，但事实上，却沦为人们诟病的焦点。我国社会医疗保险领域内的道德风险为各方主体之间的利益矛盾的激化提供了契机。唯有在深化政策改革中，尊重医疗保险制度的内在价值和发展规律，平衡各方参与主体的利益诉求，才能保障医疗卫生资源的优化配置，实现社会的公平与效率。由于医疗保险制度的存在，医疗保险覆盖下的患者在医疗服务消费上缺乏成本意识，患者过度消费医疗服务的现象普遍存在，加之医生自身的利益驱动、医生与消费者之间严重的信息不对称或者合谋，使得医疗费用的过快上涨难以有效控制。由于医疗保险降低了消费者支付医疗服务的价格，消费者过度利用医疗服务造成的费用增加就成为了道德风险的福利损失。换句话说，道德风险是医疗服务费用不断上涨的重要因素。因此，控制道德风险是防范医疗服务费用上涨的重要途径，而关于道德风险对医疗服务费用以及医疗保险的具体影响状况就成为解决医疗费用上涨的的理论基础。
　　在我国医疗卫生体制各项新的政策顺利推行的背景下，本文着重探析社会医疗保险制度中各参与主体之间的利益格局以及相互之间的利益博弈方式，揭开道德风险的神秘面纱。而后，对已运行的制度效果进行审慎总结，并比对国外的成功规制道德风险的先进经验，把握公平与效率的平衡，提出适合我国国情的政策与法律方面的建议。

目录

声明

第一章 绪论

1.1研究背景与选题意义

1.2文献综述

1.3研究方法

1.4创新与不足之处

第二章 社会医疗保险道德风险的具体表现形式

2.1消费者的道德风险

2.2医疗服务提供者的道德风险

2.3医患共谋的道德风险

第三章 我国社会医疗保险道德风险的危害

3.1医疗卫生总费用大幅上涨

3.2医疗保险制度效率水平低下

3.3社会诚信系统的破坏

第四章 我国社会医疗保险道德风险产生原因

4.1供给原理、需求原理下的道德风险分析

4.2博弈论视角下的道德风险分析

4.3委托-代理视角下的道德风险分析

4.4不合理的价格补偿机制

4.5医疗保险法律制度缺失

第五章 社会医疗保险道德风险规制的域外考察

5.1德国医疗保险道德风险规制的具体经验

5.2美国医疗保险道德风险规制的具体经验

5.3日本医疗保险道德风险规制的具体经验

5.4国外经验对我国防范医疗保险道德风险的启示

第六章 我国社会医疗保险道德风险规制的政策与法律对策

6.1我国社会医疗保险道德风险规制政策层面建议

6.2我国社会医疗保险道德风险法律层面建议

结论

参考文献

在读期间发表的学术论文与科研成果

后记