经皮经导管肝动脉化疗栓塞联合门静脉栓塞治疗中晚期肝癌临床价值的Meta分析

摘要

原发性肝癌(Primary hepatic carcinoma，PHC)是我国常见的恶性肿瘤，在最近二十年中，由于丙型肝炎病毒感染的蔓延，西方国家的肝癌发病率也在持续上升。肝癌起病隐匿，发现时往往已属中晚期，使得经导管肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)在肝癌治疗中占有很重要的地位，也取得了不错的临床效果，但仍有相当一部分患者TACE的疗效不佳，原因之一是肝癌的双重供血特征，越靠近肿瘤的边缘，门静脉参与供血的比例越大。因此，近几年来出现了经导管肝动脉化疗栓塞联合门静脉栓塞(Portalveinembolization，PVE)，这一举措能不能显著提高肝癌的疗效、延长患者的存活时间，值得探究。
　　目的：
　　探讨TACE联合PVE的治疗方法能否提高中晚期肝癌患者的疗效、延长他们的生存时间，以为此方法能否临床推广提供科学的依据。
　　资料和方法：
　　以Pubmed数据库为英文文献的主要来源，以中国期刊全文数据库为中文文献的主要来源，在第四军医大学图书馆手工检索相关领域的杂志、学术会议论文汇编，与作者联系追踪文章的数据、全文，追查已纳入研究的参考文献，收集2009年4月以前国内外所有关于中晚期肝癌应用TACE联合PVE治疗与单纯TACE治疗的随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT)或非随机同期对照试验（Non-randomised concurrent control trial,CCT）方面的文章，根据选择标准确定纳入Meta分析的文献，对所有纳入文献的原始数据进行Meta分析。
　　选择标准：
　　失去手术机会的原发性中晚期肝癌接受TACE联合PVE治疗与单纯TACE治疗的随机对照试验和非随机同期对照试验，无论是否采用盲法；肝癌初次诊断时未发现其它恶性肿瘤伴随。
　　结果：
　　共有10篇文献、1078例病例被纳入。提取数据后，运用RevMan5.0软件进行Meta分析。得到分析结果如下：(1)试验组患者的0.5、1、2及3年的存活率均优于对照组；(2)试验组患者的实体瘤完全缓解率及部分缓解率均好于对照组；(3)试验组患者的门静脉癌栓消失率及缩小率均高于对照组；(4)试验组患者甲胎蛋白值(AFP)下降50％的比率高于对照组；(5)试验组患者的无瘤非栓塞侧肝容积增大的比率高于对照组。
　　结论：
　　本研究提示，TACE联合PVE治疗中晚期肝癌，相对单纯TACE治疗，能明显提高患者的疗效，延长患者的存活时间，并在一定程度上增加了患者接受扩大根治术的机会。但由于现今国际各大医院均缺乏有关TACE联合PVE治疗中晚期肝癌的充分数据，随机对照试验更是少而又少。本文只是在现有少量样本基础上总结的结果，有待大样本RCT试验进一步验证。

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封面

声明

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中文摘要

英文摘要

前言

文献回顾

一、肝细胞癌

二、肝功能分级标准

三、经导管肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization， TACE)

四、经导管门静脉栓塞术(Transcatheter portal vein embolization, PVE)

五、循证医学

六、Meta 分析

正文

1 前言

2 材料与方法

3 结果

4 讨论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢