曲线牵张成骨修复犬下颌骨缺损的实验研究

摘要

下颌骨缺损是口腔颌面外科临床常见病症。众所周知，下颌骨在口腔功能行使中具有重要作用，其缺损直接影响患者的生活质量，除此之外，下颌骨也是维持面部形貌的重要组成部分，下颌骨缺损所导致的形貌毁损也直接关系到患者的生存质量。目前，尽管临床上对于下颌骨缺损可以达到较为理想的重建效果，但无论是采用自体骨移植或代用品进行重建，均不同程度存在手术创伤大、需要牺牲供区正常组织以及可能出现排斥反应或强度不够等不足，特别是累及下颌骨颏部及下颌角区的缺损，其特定的弧形形态要求使得修复材料塑形困难且难以达到理想的形态与功能重建效果，是颌面修复重建外科领域研究的热点课题之一。
　　牵张成骨（Distraction Osteogenesis，DO）技术为骨缺损修复提供了可靠的方法。近年来，随着该技术广泛应用于颅颌面畸形整复与颌面部骨缺损，取得了常规方法难以比拟的治疗效果，从而成为颌骨缺损修复研究的重点之一。然而，临床上采用的牵张成骨均为线性的直线牵张方式，其加力均采用螺纹方式，不能满足伴有颏部及下颌角区下颌骨缺损牵张成骨的需要，如何通过改变螺纹加力方式的限制，达到曲线乃至三维牵张是亟待研究并解决的问题。
　　本研究在优化设计球形挤压传力内置式曲线牵张器及验证其牵张有效性的基础上，结合本课题组前期研究，探讨不同动物模型曲线牵张成骨效果，旨在为曲线牵张的进一步研究提供必要的实验依据。
　　本实验研究包括两个部分：
　　第一部分：曲线牵张动物模型建立与牵张器制备
　　筛选后以犬作为实验动物，根据曲线牵张设计于一侧下颌骨体部制备3cm颌骨矩形缺损并设计牵张转移盘，建立适合曲线牵张成骨的动物模型。在建立动物模型的基础上，通过CT获取实验动物的头颅数据，构建三维模型并制作实体模型，精密测量模型的下颌骨缺损各项数据，设计并制作个体化球形挤压传力式内置曲线牵张器，经体外实验验证其牵张有效性及牵张轨迹，为动物实验提供参考依据。
　　第二部分：曲线牵张成骨修复犬下颌骨缺损的实验研究
　　本实验在本课题组前期研究的基础上，利用建立的动物模型进行下颌骨体部骨缺损曲线牵张，旨在进一步验证球形挤压传力内置式牵张器在不同条件下的曲线牵张成骨效果，通过大体观察、影像学观察及组织学观察，了解不同时间点曲线牵张的骨形成情况，为曲线牵张的进一步研究及临床应用提供必要的实验依据。
　　本实验研究表明：
　　1、通过建立犬下颌骨矩形缺损进行曲线牵张成骨研究，证明该动物模型可用于曲线牵张相关实验研究。
　　2、球形挤压传力的牵张加力方式稳定，可控性好，体外牵张与轨迹实验均证明具有可靠的稳定性与牵张有效性，该设计为曲线牵张相关研究提供了必要的条件。
　　3、体积优化后的牵张器设计符合牵张成骨研究要求，结构合理。
　　4、牵张成骨轨迹与设计轨迹吻合，曲线牵张与直线牵张成骨过程相似，可达到理想的成骨要求。
　　5、个别牵张区域存在软骨成骨现象，是否与牵张轨迹等因素相关尚有待进一步研究证实。

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缩略语表

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前言

文献回顾

1．下颌骨缺损修复重建的研究现状

2牵张成骨（Distraction Osteogenesis，DO）

第一部分 曲线牵张动物模型建立与牵张器制备

一、曲线牵张动物模型建立

二、牵张器设计与制备

三、讨论

四、结论

第二部分 曲线牵张成骨修复犬下颌骨缺损的实验研究

一、材料与方法

二、观察指标

三、结 果

四、讨 论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢