陕西省公立医院医疗责任保险参保现况分析

摘要

目的：以转嫁医疗机构从业风险和拓展保险机构业务范围为目的医疗责任保险，在我国却遇到了“叫好不叫座”的尴尬局面。陕西省提出了“到2015年底，陕西省三级公立医院100％参保医疗责任保险，二级公立医院90%以上参保医疗责任保险”的目标，但目前推进并不顺利。本文希望通过对国内外医疗责任保险发展现状进行回顾，对陕西省二级以上公立医院医疗责任保险的参保情况进行分析，明确作为主体之一的医院对推行医疗责任保险的心理预期，从而为政府部门制定相关政策、保险机构设计产品提供理论依据，为医疗责任保险在陕西省公立医院的顺利推广提供有力保障。
　　方法：本文主要采用文献研究法，对国内外医疗责任保险发展历程、医疗责任保险典型实施模式、相关法律政策及制度的构建等方面的相关文献与资料进行查阅调研，掌握医疗责任保险的前沿理论知识和推行实施模式；采用对比分析法，分析国内医疗责任保险自推行以来试点地区取得的成果及存在的不足；采用问卷调查法，向全省十个地市25家抽样医疗机构进行问卷调查；采用知情人访谈法，对来自医疗机构、医管部门、保险公司的25名知情人进行访谈，征求在医疗责任保险推进过程中的合理化建议；采用统计分析法，对有效问卷和访谈信息进行统计学设计和数据分析，归纳总结出陕西省各地市医疗责任保险实施现状的特点与不足，探讨推行医疗责任保险的影响因素。
　　结果：（1）陕西省医疗责任保险的推进工作在全省各部门和各医院的通力合作之下，取得了一定成效，但仍存在城乡差异、区域差异等发展不平衡问题；（2）全省二级以上公立医院医疗责任保险的参保率约为40%，二级医院参保率优于三级医院；（3）医疗责任保险转嫁医疗风险能力较低、投保费用偏高、保险品种单一、理赔过程繁杂是影响医疗机构投保率的最直接因素；（4）认识不到位、政策不健全、诉求不均等是制约医疗责任保险良性运行的重要外部因素；（5）针对医疗责任保险在陕西省推广存在的问题，提出了消除地域差异、发挥舆论导向、推广第三方调节机制、增加政府补贴等九个方面的建议。
　　结论：在全省范围内，全面而有力的推行医疗责任保险，需要结合具体的省情、以政府部门为抓手，以保险公司和医疗机构为主要着力对象，进行深入性和持续性的合作，是一个涉及面广、涉及利益群体众多的工程。陕西省2014年以政策性文件全面开始推广医疗责任保险的时间不长，需要更多的时间进行实践和跟踪研究。

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前言

文献回顾

1 医疗责任保险的概念界定

2 医疗风险分析

3 医疗责任保险的意义

4 医疗责任保险的发展概况

5 医疗责任保险研究现状

第一部分 陕西省医疗责任保险实施现状

1 研究方法

2 研究结果

第二部分 陕西省医疗责任保险存在问题

1 区域发展不均衡，各级医疗机构差异较大

2 医疗机构参保率不高，医务人员认识淡薄或存在偏差

3 医患纠纷传统观念难以改善

4 医疗机构参保经费不足

5“医闹”现象恶化医疗纠纷

6 医疗责任保险相关法律法规不够完善和健全

7 医疗责任保险产品设计不完善，服务不到位

8 医疗责任保险实施相互信息不对称

第三部分 完善陕西省医疗责任保险实施的建议

1 结合区域性发展现象，探索适应性发展新模式

2 积极发挥舆论导向作用，普及医疗责任险概念

3 全面推广第三方调解机制，实现医疗纠纷转移

4 政府财政补贴，缓解资金压力

5 强化司法制度，严惩“医闹”行为

6 具体制度立法完善，政府层面强制实施

7 改善产品体系，提高服务质量

8 加强人才队伍建设，促进相互信息对称

9 与分级诊疗“并肩同行”，与“平安医院”创建“携手”

小结

本文的创新点与不足

1 创新点

2 存在不足

参考文献

附录

个人简历和研究成果

致谢