保护性肺通气联合药物对单肺通气患者术中氧合及细胞因子的影响

摘要

单肺通气技术主要应用于心、胸外科手术中，其不仅能提供良好的手术视野，同时可防止各种分泌物进入通气侧肺，保证健侧肺的有效通气。OLV是术后急性肺损伤的原因之一，而 ALI又是术后患者死亡的主要原因。缺血再灌注、氧化应激、手术操作等多因素导致 OLV肺损伤。近年来有学者提出小潮气量+呼气末正压的保护性通气策略，但目前临床应用尚不普及。本研究通过观察保护性通气联合药物对肺癌患者单肺通气期间的血流动力学、氧合、炎性因子以及术后并发症的影响，评价其对肺损伤的保护作用，并探讨其病理生理机制，旨在探索OLV防治的新途径。
　　目的：
　　探讨保护性通气技术+药物对肺癌患者围术期的影响。
　　方法：
　　80例ASA分级Ⅱ～Ⅲ级拟行肺癌切除术的患者，随机分为四组（n=20）：空白对照组（R组），保护性通气组（A组），保护性通气+依达拉奉处理组（B组），保护性通气＋乌司他丁处理组（C组）。所有患者行常规全身麻醉并使用双腔支气管插管辅助通气，R组设定潮气量为9 mL/kg且单肺通气前10 min给予100mL氯化钠注射液静滴，A组在OLV前10 min给予保护性通气策略：潮气量6 mL/kg+5 cmH2O PEEP，并等量氯化钠注射液静滴，B组在OLV前10 min行A组通气方式并给予0.5mg/kg依达拉奉注射液稀释于等量氯化钠注射液静滴，C组在OLV前10 min行A组通气方式并给予5000 U/kg乌司他丁稀释于等量氯化钠注射液静滴。分别于麻醉诱导后（T0）、OLV60 min（T1）、术后120 min（T2）抽取动脉血5 mL，测定血清中肺表面活性蛋白D（SP-D）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素8（IL-8）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平。
　　结果：
　　在T1、T2时间点，与R组比较，A、B、C组的SP-D、TNF-α、IL-8水平降低(P＜0.05)，与A组比较，B、C组降低(P＜0.05)，B组和C组无显著差异（P＞0.05）；T1、T2时间点，A、B、C组的MDA水平较R组降低，其中B、C组较A组降低（P＜0.05），B组和C组无显著差异（P＞0.05），A、B、C组的SOD水平较R组升高（P＜0.05），其中B、C组较A组升高（P＜0.05），B组和C组无显著差异（P＞0.05）。
　　结论：
　　肺保护性通气联合药物应用于肺癌患者能显著降低术中气道压力并改善机体氧合状况，能有效抑制炎性反应和氧化应激反应，发挥肺保护作用，其中肺保护性通气联合依达拉奉药物干预与联合乌司他丁之间未见显著差异。

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缩略语表

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英文摘要

前言

文献回顾

1、OLV的生理学

2、肺损伤机制

3、影响肺损伤的全身因素

4、单肺通气相关的保护措施

5、展望

第一部分 材料与方法

1、研究背景

2、实验设计

3、研究的目的和意义

4、实验设备和仪器

5、实验试剂与药品

第二部分 保护性肺通气联合药物对单肺通气患者术中氧合及细胞因子的影响

1、 病例选择与分组

2、麻醉实施

3、监测指标

4、标本采集和检测方法

5、术后并发症

6、统计学处理

7、结果

8、讨论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢