盐酸右美托咪定联合丙泊酚对单肺通气患者氧合和血流动力学的影响

摘要

目的:通过研究盐酸右美托咪定应用于单肺通气的患者，观察其对血流动力学和氧合的影响，为临床应用提供一定的理论依据。
　　方法:选择择期在胸腔镜下拟行肺叶切除术的患者40例。随机分配至研究组(D组)和对照组（C组），每组各20例。入室后，行右颈内静脉穿刺并置管。常规监测心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)。局麻下行桡动脉穿刺接Flo Trac/Vigileo心输出量监测系统监测心排量(CO)、每搏量(SV)、每搏指数(SVI)和心脏指数(CI)，术中监测动脉收缩压(SBP)、动脉舒张压(DBP)、心率(HR)和脑电双频指数(BIS)值。患者安静平卧5min(T0)后记录SBP、DBP和HR。D组在诱导前10min内注射负荷量0.5ug.kg-1的右美托咪定，后恒速输注0.5ug.kg-1.h-1，而对照组（C组）则注射同等容量的生理盐水。两组患者均采用丙泊酚靶控输注(TCI)，并间断注射芬太尼维持麻醉，丙泊酚采用Marsh药代动力学模型血浆靶控输注，使BIS值维持在40-60之间。分别于两组患者入室后5min(T0)、气管插管后行双肺通气10min(T1)、手术开始时行单肺通气15min(T2)和单肺通气30min(T3)四个时间点抽取动静脉血行血气分析，记录血红蛋白(Hb)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、中心静脉氧分压(PvO2)和中心静脉血氧饱和度(SvO2)，并计算肺内分流(Qs/Qt)值，同时记录CO、SV、SVI和CI。记录T0-T4四个时间点的SBP、DBP和HR。记录诱导时丙泊酚用量、平均丙泊酚效应室浓度以及术中芬太尼的总用量和手术结束时间。
　　结果:1.患者术中丙泊酚诱导剂量、平均丙泊酚效应室浓度和术中芬太尼总用量，D组的用量均比C组显著减少(分别为88.31±11.11mgvs69.66±10.06mg，2.84±0.102ug.ml-1 vs2.65±0.093ug.ml-1，0.67±0.06mgvs0.51±0.03mg，P＜0.05)。D组患者术中SPO2维持于100％的比例明显高于C组(13/20vs5/20，P＜0.05)。
　　2.两组患者PaO2和Qs/Qt在T1-T3三个时间点与T0时相比升高明显(P＜0.05)，且Qs/Qt在T2/T3时与T1时相比升高更加显著(P＜0.05)，但D组的Qs/Qt升高幅度不如C组，且两组间在T2/T3两个时间点相比均存在统计学差异(P＜0.05)。
　　3.两组患者的SBP和DBP在T1-T3三个时间点与T0时相比存在统计学差(P＜0.05)，D组的T1-T3三个时间点的SBP和DBP与C组的同一时间相比明显降低(P＜0.05)。C组的HR在T1时与T0时相比存在统计学差异(P＜0.05)，而D组的HR在T1-T3三个时间点与C组的同一时间相比明显减慢(P＜0.05)。
　　4.与T1时相比，C组在T2/T3时CO、CI、SV、SVI均显著升高(P＜0.05)，D组升高不明显，但与C组相比存在统计学差异(P＜0.05)。
　　结论：在丙泊酚全凭静脉麻醉靶控输注中，右美托咪定能显著减少术中丙泊酚和芬太尼的用量，而且能较好的维持单肺通气患者的氧合功能并稳定其血流动力学。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．一般材料

实验方法

2．1 给药方法

2．2 麻醉方法

2．3 检测指标

2．4 肺内分流的计算方法

2．5 统计学处理

结果

3．1 两组患者一般情况的比较

3．2 两组患者术中丙泊酚诱导剂量、平均丙泊酚效应室浓度、术中芬太尼总用量和术中SPO2情况的比较

3．3 两组患者术中各个时间点的PH、PaO2、Sv02、Pv02和Qs／Qt的比较

3．4 两组患者术中各个时间点的SBP、DBP和HR

3．5 两组患者术中各个时间点CO、CI、SV和SVI

讨论

参考文献

综述 右美托咪定的药理特性及在麻醉中的应用

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致谢