微创通道下减压结合经皮螺钉复位固定治疗伴有神经根损伤的胸腰椎骨折

摘要

背景：
　　随着脊柱微创技术的发展，经皮椎弓根螺钉固定术（Percutaneous pedicle screw fixation）已广泛应用于无神经损伤的胸腰椎骨折当中，但伴有神经损伤症状的胸腰椎骨折大多采用传统的开放手术。然而开放手术存在创伤大、出血量多、恢复慢等缺点。微创通道下减压技术治疗腰椎退行性疾病已多年，具有较好的临床效果，且有创伤小、恢复快的特点。近年已有多次报道运用经皮椎弓根螺钉固定术集合微创通道下减压术治疗腰椎退行性疾病，取得了良好的疗效。本课题组将经皮椎弓根螺钉固定术与微创通道下减压术相结合，治疗伴有神经根损伤的胸腰椎骨折，目的在于探讨该术式对于治疗伴有神经根损伤的胸腰椎骨折的可行性及疗效，探索更加微创、高效、安全的治疗伴神经根损伤胸腰椎骨折的手术方式。
　　目的：
　　探讨在微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗伴有神经根损伤的胸腰椎骨折的可行性及疗效。
　　【方法】
　　选择本院2012年1月~2014年7月收治的不同节段胸腰椎骨折伴有神经根损伤的病例30例，采用微创通道下神经根减压结合经皮螺钉复位内固定治疗。其中男18例，女12例，年龄28～61岁，平均42岁。骨折节段及神经根损伤分布范围为T11~L3，均为单节段神经根不完全损伤，无脊髓、圆锥或马尾损伤。随访12～42个月，平均27个月。测量术前、术后及末次随访时伤椎相对前缘高度及 Cobb角，评价骨折椎体复位情况。采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分（29分）评价术前、术后及末次随访时患者的神经功能恢复情况。
　　结果：
　　所有患者均顺利完成手术，无神经损伤、内固定失效等手术并发症。术后 X线片提示螺钉位置满意。末次随访 X线片提示所有螺钉无错位及断钉。术后及末次随访时的伤椎相对前缘高度、Cobb角、JOA评分与术前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　微创通道下减压结合经皮螺钉复位内固定术治疗伴有神经根损伤的胸腰椎骨折临床效果满意，且创伤小、恢复快、并发症少，安全可靠。

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缩略语表

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前言

文献回顾

一、微创手术手术的发展进程

二、微创手术技术要点

三、微创TLIF及经皮螺钉固定术的手术适应症

四、胸腰椎骨折的分类

一、资料

1、一般资料

二、方法

1、手术方法

2、术后处理

3、评价方法

4、统计学处理

三、结果

四、讨论

1、 PLC的组成及作用

2、微创手术的意义

3、置钉的技术要点

4、是否进行伤椎置钉及植骨融合

5、手术适应征的把握

6、微创TLIF的优势和前景

脊柱微创外科治疗新进展

一、颈椎微创手术

二、胸腰椎微创手术

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢