术中自体血回输对老年患者凝血功能的影响

摘要

本文研究目的：通过观察血常规、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血红蛋白浓度(Hb)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)等实验室检查指标以及Sonoclot凝血和血小板功能分析仪指标：激活的凝血时间(SonACT)、血块凝结速率(clot rate，CR)、曲线到达峰值的时问(tjme to peak，TP)、最大凝血标记值(maximal clot signal，MCS)、血小板功能(platelet function，PF)等凝血参数在回收式自体输血前后的变化，探讨术中回收式自体输血对老年手术患者凝血功能的影响及Sonoclot凝血和血小板功能分析仪的应用。 研究方法：随机选择预计术中出血量在600ml以上骨科大手术病人24例，年龄(65～74)岁、ASA Ⅰ～Ⅱ级、术前实验室常规检验正常、无凝血功能异常，且未接受抗凝治疗、非恶性肿瘤、术中血液无污染。术中连续监测心率(heart rate，HR)，心电图(electrocardiogram，ECG)，动脉压(arterial pressure，AP)，中心静脉压(centrlal venous pressure，CVP)等指标。将24例择期手术的老年患者随机分配到回收式自体输血组(观察组)或异体输血组(对照组)。观察组12例，回输经血液回收仪洗涤处理的自体血；对照组12例，输异体浓缩红细胞。 所有病人均用依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱诱导插管，以异氟醚、维库溴铵、芬太尼维持麻醉。观察组使用Haeraonetics Cell Saver 5全自动血液机回收术中出血。在滤过器内血液容量达到1000ml时，按计算机设置的标准程序进行处理，离心速度为5600r/min。两组患者分别取术前、输血前和输血后的静脉血，测定血常规、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)，同时Sonoclot仪测定血凝曲线的各项指标。 所得数据以均数±标准差(x±s)表示。采用SFSS10.0统计软件进行统计学处理。组内不同时间点比较采用单因素方差分析、组问比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。 研究结果： 1、一般资料：观察组与对照组两组患者术中出血量、术中补晶体液量、术中补胶体液量、输血量等主要临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。 2、Hb、Hct的变化： 观察组的Hb和Hct在自体血回输前降到最低(P<0.01)，自体血回输后HB和Hct均明显升高(P<0.05)；两组间相比Hb和Hct的变化差异无统计学意义。 3、实验室凝血功能的变化： 回输前和术前相比，观察组患者输血前较手术前有明显的凝血功能减退。Plt、FIB、减少显著(P<0.01);APTT值缩短(P<0.05)：PT、INR明显延长(P<0.01)。自体血回输后，FIB、Plt进一步下降，但APTT，INR与术前相比没有显著变化。对照组患者的凝血功能输血前较手术前也有明显的减退，各项凝血功能指标的变化趋势与观察组基本一致。两组间相比实验室凝血指标的变化差异无统计学意义。 4、Sonoclot监测指标： 两组SonACT输血前、后均较手术前明显减低(P<0.05)。观察组自体血回输前、后的CR值较手术前明显降低(P<0.05)，而对照组CR值无明显变化。两组反映血小板功能的指标，曲线到达峰值的时间、血小板功能及最大凝血标记值等凝血参数在回输前、后均没有明显变化。以上各监测指标两组间相比差异无统计学意义。 研究结论： 1．本研究证实自体血凹输后，Hb与Hct均明显升高，且保证了血流动力学的基本稳定，增加了老年患者手术的安全性。 2．虽然自体输血组凝血功能较手术前有一定的减退，但实验室检查和Sonoclot监测的各项指标均在正常范围内，且与异体输血组相比差异无统计学意义。 3．本文认为对术前凝血功能基本正常的老年患者，术中回输自体血红细胞是安全有效的，节约用血效果明显，可有效减少库血用量，一定程度上避免了输异体血的不良反应和血源浪费。 4．同时在术中进行凝血功能的监测十分必要，特别是在回输血量较大的情况下，应注意根据监测结果及时补充血小板和凝血因子。 5．Sonoclot能快速提供有关整个凝血过程的资料并可以进行连续监测，指导具体的输血方案，减少病人不必要的血制品的输注。是临床上可以信赖的出凝血功能检测技术，值得在临床上推广使用。

目录

文摘

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资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附录

综述

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