跟骨骨折的CT三维重建分型对手术治疗的指导意义

摘要

目的：对跟骨骨折进行CT三维重建分型并探讨其在手术治疗中的临床指导意义。 方法：2005年10月～2008年10月，收集我院92例132足跟骨骨折患者，男76例96足，女16例36足：年龄16-73岁，平均(38.2±8.2)岁，高处坠落伤101足，车祸伤16足，其它原因15足。均行X线检查、CT及三维重建检查，依据螺旋CT三维重建的表现对132足跟骨骨折进行分型，归纳为八种基本类型，ⅠA型9足，占6.8％(9/132)；ⅠB型18足占13.6％(18/132)、ⅠC型19足占14.4％(19/132)、ⅡA型17足占12.9％(17/132)、ⅡB型20足占15.2％(20/132)、ⅡC型18足占13.6％(18/132)、ⅡD型14足占10.6％(14/132)、Ⅲ型17足占12.9％(17/132)。其中切开复位90例，撬拨复位42例，对ⅠA型4例，ⅠB型6例，ⅠC型5例，ⅡA型6例，ⅡB型7例，ⅡC型4例，ⅡD型5例，Ⅲ型5例共42例采用撬拨复位；对ⅠA型5例，ⅠB型12例、ⅠC型14例、ⅡA型11例，ⅡB型13例，ⅡC型14例，ⅡD型9例，Ⅲ型12例，共90例采取切开复位内固定。所有过程均在C形臂下监视进行。 结果：132足获得随访，随访时间12-32个月，平均18.4个月。按Maryland足部评分系统评价术后功能，其中ⅠA骨折优良率为77.78％，ⅠB骨折优良率为77.78％，ⅠC骨折优良率为70.58％，ⅡA骨折优良率为70.59％，ⅡB骨折优良率为60.00％，ⅡC骨折优良率为66.70％，ⅡD骨折优良率为57.14％，Ⅲ骨折优良率为58.82％。在撬拨复位组，B(o)hler角术前平均8.50±8.28°；随访时29.90±8.11°；Gissane角术前平均90.70±14.07°，术后117.80±12.2°；在切开复位组，B(o)hler角术前平均7.50±7.92°；随访时30.18±8.37°；Gissane角术前平均84.64±13.07°，术后120.00±11.76°。手术前后差异有统计学意义(P＜0.01)。 结论：CT三维重建直接、清楚地显示跟骨骨折情况，对术前骨折分型、手术方案及手术入路的选择有十分重要的指导作用。跟骨骨折治疗的关键是尽可能恢复跟距、跟骰关节面的平整和跟骨的正常解剖形态。此CT分型对跟骨后关节面塌陷和粉碎程度的判定有积极意义。对跟骨CT三维重建分型的ⅠB、Ⅰ C、ⅡB、ⅡC、ⅡD、Ⅲ型，应积极采用切开复位内固定治疗。随着骨折线的增多和骨折部位的增加，术后优良率就会下降。

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综述：跟骨骨折的分形进展

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