序贯与标准三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的临床观察

摘要

目的：
　　 比较序贯与标准三联疗法根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori或Hp)以及治疗H.pylori阳性消化性溃疡的临床疗效，旨在寻求一种H.pylori根除率更高、更快地促进溃疡愈合的治疗方案，并防止溃疡复发。同时探讨影响根除H.pylori结果的相关因素。
　　 方法：
　　 将经胃镜检查确诊为消化性溃疡(Peptic ulcer，PU)(A期)且H.pylori阳性的患者90例随机分为三组，序贯疗法A组(30例)，方案：前5d埃索美拉唑20mg Bid+阿莫西林1.0 Bid，后5d埃索美拉唑20mg Bid+克拉霉素0.5 Bid+替硝唑0.5 Bid：序贯疗法B组(30例)，方案：前5d埃索美拉唑40mg Bid+阿莫西林1.0 Bid，后5d埃索美拉唑40mg Bid+克拉霉素0.5 Bid+替硝唑0.5 Bid：标准三联疗法C组(30例)，方案：埃索美拉唑20mg Bid+阿莫西林1.0 Bid+克拉霉素0.5 Bid，疗程10d。所有入选者用药结束后停用抗生素至少4周、停用PPI至少2周复查14C-素呼气试验(14C-Urea Breath Test，14C-UBT)、胃粘膜组织快速尿素酶试验(Rapid Urea Test，RUT)、观察三组H.pylori根除率，并行胃镜检查观察溃疡愈合情况，同时通过问卷调查和电话随访记录患者症状缓解情况、药物副作用，并对各组进行成本一效果分析，用Logistic回归分析方法筛选出影响H.Pylori根除结果的相关因素。
　　 结果：
　　 1.A、B、C三组H.pylori根除率分别为83.33％、86.67％和60.00％，C组与A、B两组间差别均有统计学意义(P＜0.05)，A、B两组间差别无统计学意义。
　　 2.A、B、C三组患者溃疡愈合率为90％、96.67％和73.33％，C组与A、B两组间差别均有统计学意义(P＜0.05)；A、B、C三组患者溃疡治疗有效率为93.33％、96.7％和80.00％，三组间差别无统计学意义(P＞0.05)；三组临床症状评分于治疗后均呈明显缓解趋势，三组治疗方案对临床症状评分缓解趋势无显著差异；三组不良反应发生率均无显著差异(P＞0.05)。
　　 3.成本—效果分析显示A组、B组成本效果比值(C/E)均低于C组。
　　 4.影响H.pylori根除率的相关因素分析：与年龄、既往溃疡病史、治疗分组、溃疡的部位以及胃粘膜组织RUT结果有关，而与性别、身高、体重以及吸烟、饮酒的嗜好无关。既往无溃疡病史、十二指肠溃疡患者、序贯疗法组及治疗前RUT结果弱阳性、年龄愈大的患者的H.pylori根除率高。
　　 结论：
　　 1.序贯疗法治疗H.Pylori阳性的消化性溃疡具有较高的H.Pylori根除率和溃疡愈合率。
　　 A组成本效果比更低。
　　 2.年龄愈长者、既往无溃疡病史及治疗前RUT为弱阳性的十二指肠溃疡患者H.pylori根除率高。

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综述:幽门螺杆菌致消化性溃疡研究进展

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