基于递归系统模型的医保住院费用影响因素研究

摘要

目的:本研究通过建立递归系统模型对医保住院费用的分布构成及影响因素进行分析,为加强医疗费用和医疗服务管理,为政府、医疗保险机构、卫生管理部门和医院提供决策参考依据,以制定适宜的费用控制措施,减轻社会和患者的经济负担,有效利用卫生资源,促进医疗卫生事业的健康发展,探索适合我国国情的医疗保障政策。
　　 方法:以山西省某综合医院2007—2009年出院的医保住院患者费用信息和病历资料20002例为研究对象,将原始数据用Excel2007建立数据库,运用PASWStatistics18.0和Amos18.0软件,进行描述性分析、单因素分析和多因素分析。
　　 结果:40岁以上者共占医保住院总人数的84.8％:按医保类别市职工医保患者占76.1％,省医保患者17.0％,市离休人员占4.2％,市居民医保患者占2.7％；平均住院天数为15.6天,平均住院费用为13611元,各单项费用按从高到低排序为:药费、检查化验费、治疗费、其它费、床位费,其中药费占近一半,药费、检查化验费、其它费三项合计占总费用的82.1％,治疗费仅占16.1％:医保出院人次位于前五位的疾病分别是循环系统疾病、肿瘤、消化系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病、泌尿生殖系统疾病；医保总住院费用的影响因素依次为住院天数、手术前住院天数、年龄、其他疾病、未愈、眼和附器疾病、手术、抢救、性别、肿瘤、确诊天数等。
　　 结论:住院疾病构成不仅与慢性非传染性疾病和肿瘤患病率上升有关,还与医院的学科专业水平有关；在医保住院费用构成中,主要是费用结构不合理,即药费和材料费所占比例过高、技术性收费所占比例过低；医保自付比例主要与医保政策的制定有关；以病种为主要特征,结合相关因素进行费用研究是非常必要的;递归系统模型的建立为寻找变量间的内在联系提供了可能。通过挖掘外生变量通过住院同对费用的间接效应,较清晰地显示各指标间复杂的层次关系。