基于递归系统模型的某三甲医院住院费用分析和影响因素研究

摘要

目的:三级甲等综合医院是我国最重要的医疗服务供给侧，很大程度上决定我国医疗服务质量和医疗卫生经济走向，也是我国制定卫生政策的重要信息来源。供给侧改革是我国政府积极推动的重要改革策略。对三级甲等综合医院的住院费用进行深入的信息挖掘(information minning)不仅可以科学掌握住院费用的整体构成和影响因素，完善综合医院的管理能力，提高医疗服务质量，同时也是我国制定公立医院改革策略的重要参考依据。本文的研究目的是通过对大型三级甲等医院的住院费用进行信息挖掘，探索递归系统模型在大型综合医院住院费用分析中的价值，了解大型综合医院住院费用的影响因素，为有效利用卫生资源，减轻社会和患者的经济负担，制定合理卫生政策提供依据。　　方法:本研究采用定点定时的方法收集广西某三级甲等综合医院所有住院病例病案。剔除资料信息不全的患者，将所有合格病案首页信息和住院信息导入Excel2016，建立病案数据库，在对数据进行描述性研究的基础上，采用单因素分析、递归系统模型结合路径图对总住院费用、大额住院费用、主要病种费用进行分析。探讨大型综合医院住院费用的主要构成和重要影响因素。递归系统模型和路径图分析分别由SPSS18.0软件和Amos22.0软件来完成。　　结果:结果显示本研究的大型综合三甲医院的患者平均住院天数为8天（中位数），平均住院费用为6245.01元（中位数）。平均中位年龄50.92岁，60岁以上人数最多，占35.28％。女性患者住院构成52.42％，高于男性的47.58％，人均住院费用男性高于女性。1万元以下费用者占73.14％，5万元以上的大额住院费用病例占2.70％;住院费用构成由高到低依次为药费(38.29％)、材料费(15.1％)、治疗费(14.06％)、化验费(12.64％)、手术费(7.13％)、检查费(6.58％)、其他费用(5.3％)、护理费(0.90％)。费用构成前四位占全院总住院费用的80.09％。住院疾病构成以肿瘤最多，占20.03％。其次是循环系统疾病，第三位是消化系统疾病。病种平均住院费用排前三位依次是:肿瘤（9335.88元），损伤和中毒（8221.25元）、循环系统疾病（7791.07元）。根据统计结果，住院时间长短是平均住院费用高低的首位影响因素。按总效应排序，对住院费用影响较大的因素有住院天数、是否手术、是否抢救、年龄、肿瘤。对大额住院费用影响总效应较大的是住院天数、是否抢救、呼吸系统疾病、是否手术等。　　结论:三甲综合医院住院费用构成仍以药费占比最高，医务人员技术服务价值偏低。肿瘤、循环系统疾病等慢性非传染性疾病占比大，平均住院费用高。大额住院费用比例小，花费大，材料费上升明显。住院天数对住院费用影响效应最大，缩短平均住院日是控制费用增长的关键。手术、抢救、高年龄、肿瘤患者住院费用相对较高。研究结果发现递归系统模型在筛检住院费用主要影响因素方面能较好体现影响因素的层次结构，较多因素回归分析具有一定的优越性，能够帮助更为全面的挖掘出住院费用的直接和间接影响因素，从而采取更有利的费用控制措施和办法。

目录

声明

个人简历

中英文缩略词对照

摘要

一、前言

二、资料与方法

2．1 资料来源

2．2 资料预处理

2．3．1 常规统计方法

2．3．2 递归系统模型分析及路径分析

三、研究结果

3．1 住院患者基本情况

3．2 住院费用构成

3．3 住院费用分布

3．4 住院费用的疾病构成

3．5 不同疾病住院费用构成

3．6 大额住院费用分析

3．6．1 大额住院费用构成

3．6．2 大额住院费用疾病构成

3．7 住院费用单因素分析

3．7．1 社会特征与住院费用

3．7．2 临床特征与住院费用

3．7．3 住院天数与住院费用

3．8 住院天数单因素分析

3．8．1 疾病类别与住院天数

3．8．2 社会特征与住院天数

3．8．3 临床特征与住院天数

3．9 基于递归系统模型的住院费用影响因素分析

3．9．1 总住院费用递归系统模型

3．9．2 大额住院费用递归系统模型

3．9．3 肿瘤大额住院费用递归系统模型

3．9．4 循环系统疾病大额住院费用递归系统模型

四、讨论

4．1 住院费用构成分析

4．2 住院费用影响因素分析

4．2．1 社会特征与住院费用

4．2．2 临床特征与住院费用

4．2．3 病种与住院费用

4．2．4 住院天数与住院费用

4．3 大额住院费用影响因素分析

4．4 递归系统模型的特点

五、结论及建议

5．1 结论

5．2 建议

5．3 本研究的不足和今后努力方向

参考文献

综述 住院费用影响因素及其统计方法研究进展

致谢

论文发表情况